TRASTORNOS DISOCIATIVOS

GENERALIDADES E INTRODUCCION Pérdida parcial o completa de la INTEGRACION PSIQUICA Se conserva intacto el contacto con la realidad. Áreas afectadas: Memoria, conciencia, identidad o personalidad. Génesis: acontecimientos traumáticos, problemas insolubles, insoportables o relaciones interpersonales alteradas. Manifestaciones: Malestar clínico significativo o deterioro en el plano social, laboral y de desarrollo personal.

 Formulaciones neurobiológicas indican una excesiva sensibilidad cortical.  Alteración de circuitos de retroalimentación negativa entre la corteza cerebral y la formación reticular ascendente. ETIOLOGIA NEUROBIOLOGICA

 Hay una psicodinamia activada por fenómenos y procesos inconscientes produciendo un mayor desarrollo y coherencia por medio de la represión, ganancia primaria y secundaria. ETIOLOGIA CONDUCTUAL Y COGNITIVA

CLASIFICACION Amnesia disociativa (antes amnesia psicógena) Fuga disociativa (antes fuga psicógena) Trastorno de identidad disociativo (antes personalidad múltiple) Trastorno de despersonalización Trastorno disociativo no especificado

 Los episodios se repiten presentando una duración variable.  El pronóstico es bueno para las amnesias y fugas disociativas, y menor para el trastorno de identidad disociativa. CURSO Y PRONOSTICO

1.- AMNESIA DISOCIATIVA Presencia de uno o más episodios de amnesia reversible que impide al paciente recordar experiencias previas Demasiado amplia para ser explicada por el olvido ordinario. Exclusivamente de origen psicológico. Solo se produce amnesia retrógrada y nunca anterógrada EPIDEMIOLOGIA: Más frecuente en mujeres, en la población general hay prevalencia del 2 al 7%

FACTORES DE RIESGO

ETIOLOGIA Las teorías psicoanalíticas establecen indican un acto de auto-conservación. Psicología cognitiva la explica como la alteración de los neurolépticos y los neurotransmisores que se liberan durante la experimentación de sucesos estresantes, afectando a la formación y la recuperación de recuerdos. La teoría del trauma de Betrayal sugiere una respuesta adaptativa: en especial en el abuso infantil.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS A. La alteración predominante consiste en uno o más episodios de incapacidad para recordar información personal importante, generalmente un acontecimiento de naturaleza traumática o estresante, que es demasiado amplia para ser explicada a partir del olvido ordinario. B. La alteración no aparece exclusivamente en el trastorno de identidad disociativo, en la fuga disociativa, en el trastorno por estrés postraumático, en el trastorno por estrés agudo o en el trastorno de somatización, y no es debida a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., drogas o fármacos) o a una enfermedad médica o neurológica (p. ej., trastorno amnésico por traumatismo craneal). C. Los síntomas producen malestar clínico significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

Janet la subdivide en: 1.Amnesia localizada: cuando el olvido comprende una etapa delimitada de la vida 2.Amnesia generalizada: si el olvido incluye la biografía completa. 3.Amnesia sistematizada: en la que la ausencia de recuerdo está vinculada a un tema determinado. 4.Amnesia continua: si la falta de recuerdo se establece a partir de determinado momento. TIPOS DE AMNESIA DISOCIATIVA

 Trastorno de identidad disociativo.  Fuga disociativa.  Trastorno por estrés postraumático.  Por estrés agudo o de somatización.  Síndrome de Korsakoff por abuso de alcohol DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

 El Psicoanálisis utiliza el análisis de los sueños y la interpretación permiten recuperar recuerdos  Medicación y técnicas de relajación junto al uso de benzodiazepinas y otras drogas hipnóticas  Se ha propuesto el uso de la abreacción y con la administración de midazolam para recuperar los recuerdos.  Psicoterapia estructurada. TRATAMIENTO

RELACION CON EL ABUSO INFANTIL En un estudio de 1994 Williams encontró que una tercera parte de las mujeres no recordaba En un estudio de seguimiento publicado al año siguiente, 16% declaraban que existía un lapso de tiempo para el que no eran capaces de Widom y Morris realizaron un estudio en adultos (n=450) con historias confirmadas de negligencias severas y abusos (físicos y/o sexuales). El 59,3% informaron de la existencia de periodos de amnesia total o parcial para el maltrato sufrido. Dahlenberg realizó un estudio sobre 17 mujeres que habían recuperado los recuerdos de los abusos sexuales sufridos durante la infancia mediante sesiones de terapia.

2.- FUGA DISOCIATIVA Huidas del hogar o sitio de trabajo con una incapacidad para recordar parte o todo del propio pasado. Confusión por su identidad y otros toman una nueva. Es como si el paciente huyera de algo, pero no esta consciente de la fuga. Al resolverse el episodio muchos individuos no pueden recordar los sucesos. Con propósito definido, durante el cual los contactos con personas son mínimos. EPIDEMIOLOGIA: de 0.2%

FACTORES DE RIESGO

ETIOLOGIA Frecuentemente ocurre en circunstancias en las que se puede sospechar simulación. Representa el cumplimiento de deseos encubiertos (por ejemplo, escapar de un estrés insoportable, como el divorcio o la ruina financiera). Otras fugas están relacionadas con sentimientos de rechazo o de separación, o pueden proteger a la persona del suicidio o de impulsos homicidas. Las teorías psicodinámicas enfatizan el conflicto de la persona entre el deseo de escapar de alguna circunstancia y las prohibiciones morales en contra de huir.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS A. La alteración esencial de este trastorno consiste en viajes repentinos e inesperados lejos del hogar o del puesto de trabajo, con incapacidad para recordar el pasado del individuo. B. Confusión sobre la identidad personal, o asunción de una nueva identidad (parcial o completa). C. El trastorno no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno de identidad disociativo y no es debido a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., drogas o fármacos) o de una enfermedad médica (p. ej., epilepsia del lóbulo temporal). D. Los síntomas producen malestar clínico significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

 Trastorno de identidad disociativo.  Efectos de una sustancia o enfermedad medica.  Trastorno bipolar  Pacientes esquizofrénicas en etapas iniciales. DIAGNSOTICO DIFERENCIAL

 La psicoterapia con hipnoterapia adicional  Entrevistas farmacológicamente facilitadas CONSIDERACIONES: 1.El ritmo del tratamiento debe hacer tolerable la recuperación del material disociado 2.El material disociado será procesado de forma repetida para reestructurar el significado de las experiencias disociadas. TRATAMIENTO

 Revista de la Asociación Española de Neuropsiquiatría  versión impresa ISSN  Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq. vol.31 no.4 Madrid oct.-dic   La fuga disociativa. A propósito de un caso y una breve revisión bibliográfica Livia De Rezende Borges a, Ángel Ramos Muñoz b, Juan Carlos González c a MIR Psiquiatría. Centro de salud Mental de Getafe y Hospital Universitario de Getafe, b FEA Psiquiatría. Centro de salud Mental de Getafe y Hospital Universitario de Getafe, c Jefe de Sección de Psiquiatría. Centro de salud Mental de Getafe y Hospital Universitario de Getafe. CASO CLINICO

 Paciente con diagnóstico de fuga disociativa derivado a servicio desde Neurología, por un cuadro de amnesia retrógrada autobiográfica, tras haber desaparecido durante días al salir de su puesto laboral.  El paciente tenía conservada la memoria inmediata sin otras alteraciones en las funciones cognitivas. Inicialmente presentaba escasos recuerdos generales y tenía gran dificultad de plantear su situación previa.  Posteriormente se aclaran numerosos aspectos conflictivos: consumo de drogas reciente, problemática de pareja crónica, además de dificultades económicas y laborales importantes. CASO CLINICO