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TRASTORNOS DISOCIATIVOS I
Dr. Felipe Homero Sandoval Avilés. Departamento de Psiquiatría. U. A. N. L. Agosto o. Año MCP.
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Disociación Definición Como componente psicológico normal
(Estrés agudo-ideoafectivo) Como mecanismo de defensa Como función patológica Aspectos neurobiológicos
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Disociación (aspectos psicológicos)
Janet Recuerdos del trauma Persisten como fenómenos no asimilados Funciones que escapan al control central Estático Freud Represión Ambivalencia Dinámico
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Disociación Formas patológicas vs funciones integrativas normales
Perturbaciones: Percepción Memoria Identidad Conciencia
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Disociación Trauma Discontinuidad súbita en la experiencia
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Represión y Disociación
Mecanismos de defensa Contenidos desterrados de la conciencia Conciente Inconciente
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TRASTORNOS DISOCIATIVOS
Síndromes Psiquiátricos Conciencia Identidad Memoria Conducta motora Conciencia del entorno
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TRASTORNOS DISOCIATIVOS
Amnesia Disociativa AD Trastorno de Identidad Disociativo TID (Personalidad Múltiple) Fuga Disociativa FD Trastorno de Despersonalización TD Trastorno Disociativo No Especificado TDnoE Disociación Peritraumática TPEPT
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TRASTORNOS DISOCIATIVOS Árbol de Decisión Diagnóstica
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Amnesia Disociativa Características Distintivas
Pérdida de Memoria Posterior a Experiencias Vitales Estresantes y/o Traumáticas
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Amnesia Disociativa Cuadro Clínico
Formas de presentación: A) Perturbación notable y repentina (menos frecuente). B) Eliminación de aspectos importantes y amplios de la historia personal Déficit de memoria conciente Localizado Selectivo Generalizado Continuo Sistematizado
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Criterios diagnósticos DSM-IV
Amnesia Disociativa A. Uno o más episodios. Incapacidad para recordar información personal importante, generalmente traumática o estresante, demasiado extensa para explicarlo por olvido común. B. No exclusiva durante trastorno de identidad disociativo, fuga disociativa, trastorno de estrés postraumático, trastorno por estrés agudo o trastorno de somatización. No se debe a efectos directos de droga, padecimiento neurológico o médico general. C. Causa angustia o deterioro significativos social y-o laboral.
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Síntomas y signos AD Aspecto esencial: incapacidad para recordar información personal importante. La perturbación no se relaciona con trastorno mental orgánico Los recuerdos no están disponibles para la memoria verbal consciente .
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Síntomas y signos AD Durante episodio amnésico pueden mostrar:
Desorientación Perplejidad Tendencia a deambular
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Síntomas y signos AD Inicio y final precisos.
La persona está consciente subjetivamente de una eliminación en memoria continua. No confundir con desvanecimiento gradual de memoria remota normal.
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Síntomas y signos AD Tipos de amnesia:
Más común: amnesia “localizada” , acontecimientos dentro de período específico Amnesia “generalizada” : incapacidad para recordar lo ocurrido durante la vida. Amnesia “continua”: poco común, olvidan acontecimientos subsecuentes a período específico Amnesia “sistematizada” perdida de memoria de diferentes categorías de información
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AD Epidemiología 2 – 7 % Población General
DES Dissociative Experience Scale DDIS Dissociative Disorders Interview Schedule
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Epidemiología AD Estudios sistematizados:
Correlación grado de experiencia traumática / desarrollo de amnesia Antecedente de sucesos previos en los que el individuo informa amnesia
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AD Historia Natural Evento estresante: Grave Moderado
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Historia natural AD Episodio agudo de AD después de suceso vital que causa intenso estrés psicológico Acontecimiento precipitante Amenaza al bienestar físico o emocional del paciente p. ej. víctimas de violación testigos de lesiones o muerte de otras personas
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Etiología y patogénesis AD
Estudios de estrés: con animales veteranos de combate prisioneros de guerra abuso sexual en la infancia. sugieren asociaciones psicobiológicas con hipocampo, tálamo, área de Broca.
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AD Etiología y Patogénesis
Factores neurobiológicos: Hipocampo Glucocorticoides Amígdala Sistema BDP-GABA Sistema Opiáceos Sist. NA Eje corticotropina-hipotálamo-hipófisis-suprarrenales
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AD Etiología y patogénesis
FACTORES PSICOLÓGICOS Represión del evento traumático. Antecedente de trauma infantil. Síndrome de Identidad difusa.
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AD Dx Diferencial Trastorno Mental Orgánico: Demencia Delirium
Amnesia global transitoria Sind. Wernicke-Korsakoff Amnesia post -conmoción cerebral Abuso de substancias Otros trastornos disociativos y traumáticos Simulación Trastorno facticio
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Diagnostico diferencial AD
El regreso del recuerdo, en trastorno mental orgánico es gradual y en general incompleto. Los pacientes con AD pueden atribuir su amnesia a alcohol o drogas La amnesia asociada a uso de sustancias generalmente no es reversible
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Diagnóstico diferencial AD
Trastorno amnésico alcohólico o Síndrome de Korsakoff: no puede aprender información nueva y muestra deterioro en funcionamiento personal En TEC la amnesia en general es retrógrada
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Diagnostico diferencial AD
Fuga disociativa puede incluir amnesia, pero la persona viaja Adopta nueva identidad O ambas
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AD Tx Autolimitante (ambiente) No hay tx somático específico
Psicoterapia (etapas) Hipnoterapia Entrevistas facilitadas por fármacos
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FIN
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TRASTORNOS DISOCIATIVOS II Marzo 2008
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Trastorno de Identidad Disociativo. TID
Trastorno de Identidad Disociativo. TID. (Antes Personalidad Múltiple) Características Distintivas Dos o más identidades alternas Intercambio Transferencia del control Amnesia
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CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM-IV TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATIVO
Dos o más identidades o estados de personalidad diferentes. Al menos dos asumen de manera recurrente el control de la conducta. Incapacidad para recordar información importante extensa. No se debe a trastornos fisiológicos directos de una sustancia
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TID Dx Dif Trastornos disociativos Trastornos del estado de ánimo
Trastornos de personalidad Esquizofrenia Epilepsia Parcial Trastornos alimenticios Abuso de substancias Simulación Facticios
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FUGA DISOCIATIVA CARACTERISTICAS DISTINTIVAS
Viaje a un nuevo lugar de residencia Amnesia Adopción de una o varias nuevas identidades
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Fuga Disociativa Epidemiología
Guerras Inestabilidad Social 0.2% población general DES Y DDIS
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CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM-IV FUGA DISOCIATIVA
Predomina tipo repentino, viaje inesperado del hogar o sitio habitual de trabajo. Incapacidad para recordar el propio pasado Confusión acerca de identidad personal o adopción de nueva identidad. No ocurre exclusivamente durante el curso de trastorno de identidad disociativo No se debe a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o un padecimiento médico general. El síntoma causa angustia clínicamente significativa o deterioro en las áreas social, laboral o de otros ámbitos.
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FD Diagnóstico Diferencial
Otros trastornos disociativos Epilepsia Trastornos amnésicos Esquizofrenia Manía Simulación Trastornos facticios
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FD Tratamiento Psicoterapia Hipnoterapia
Entrevistas facilitadas por fármacos (Amobarbital)
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Trastorno de Despersonalización Características distintivas
Sentimiento de separación u observación: A) De los propios procesos mentales B) O del cuerpo
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T. Despersonalización Epidemiología
Quizá 2.4% de la población general según DES y DDIS
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CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM-IV TRASTORNO DE DESPERSONALIZACIÓN
Experiencias persistentes o recurrentes, sentimiento de separación de propios procesos mentales o corporales, o como si fuera un observador externo. La prueba de realidad permanece intacta. Causa angustia clínicamente significativa o deterioro psicosocial. No ocurre exclusivamente durante otro trastorno mental, esquizofrenia, trastorno de angustia, trastorno por estrés agudo u otro trastorno disociativo, No se debe a efectos de sustancia o padecimiento médico general
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T. Despersonalización. Diagnóstico diferencial
Síntoma componente de trastornos: Del estado de ánimo De Ansiedad Psicótico De Personalidad Adolescencia normal Epilepsia Tumor cerebral Abuso de sustancias
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T. Despersonalización. Tratamiento
No hay tratamiento efectivo Psicoterapia de apoyo Antidepresivos Ansiolíticos
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FIN
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