Programa de soporte en el ámbito de la atención al paciente psicogeriátrico desde el PADES del Hospital Mare de Déu de la Mercè en el Área Integral de Salud Barcelona Norte. Carme Bassedas (Médico). Isabel Molina (Trabajadora Social) PADES. Hospital Mare de Déu de la Mercè. Barcelona INTRODUCCIÓN El PADES (Programa de Atención Domiciliaria Equipo de Soporte) se desarrolla por equipos especializados que ofrecen soporte a los equipos de atención primaria, en las situaciones más complejas y que se benefician de la interdisciplinariedad y de la especialización. El PADES atiende a población con patología oncológica y no oncológica de final de vida, con enfermedades degenerativas y enfermos psicogeriátricos, con o sin descompensación, que precisen de atención especializada. Debido al aumento de los pacientes psicogeriátricos con trastornos conductuales descompensados en el domicilio, se ha creado el Programa de Soporte en el ámbito de la atención al paciente Psicogeriátrico en el Área Integral de Salud Barcelona Norte. OBJETIVO PRINCIPAL El objetivo de este programa es ofrecer soporte a los Equipos de Atención Primaria (EAP) y hospitalaria para pacientes psicogeriátricos en situación de crisis, con la finalidad de que el paciente pueda recibir la atención en el seno de la comunidad y evitar o reducir ingresos. MÉTODO Estudio descriptivo retrospectivo de 94 pacientes psicogeriátricos en situación de crisis atendidos en domicilio, desde noviembre del 2013 a noviembre del 2015. Se realiza una valoración multidisciplinar con control de síntomas y ajuste farmacológico y seguimiento con soporte emocional a paciente y familia, ofreciendo accesibilidad telefónica a las familias . Después de la primera valoración elaboramos el PAI (Plan de Atención Individual) donde se decide el recurso adecuado y/o actuaciones precisas en función de las necesidades observadas. Posteriormente se informa al equipo derivador de la decisión tomada . Durante todo el proceso de intervención mantenemos contacto y coordinación con el resto de recursos de la red socio sanitaria (Atención Primaria sanitaria/social - hospitales de referencia–centros socio-sanitarios ) RESULTADOS Las demandas han sido : 29 (30.85%) solicitan valoración y seguimiento en el domicilio por descompensación de síntomas de difícil control. 65 (69.14%) solicitan valoración para ingreso de LE Psicogeriátrica, ME o UPG, de pacientes con importantes alteraciones conductuales e imposibilidad de contención en el domicilio por parte de la familia y equipo asistencial. Del número total de valoraciones, se ha observado que hay diferencias entre el motivo de la derivación y las necesidades observadas posteriores a la primera visita, que hace que varíe la actuación a realizar con el paciente. Los resultados de las intervenciones han sido: 31 (32.97%) pacientes han precisado ingreso en diferentes recursos: 2 (6.45%) traslados a Urgencias 6 (19.35%) ingresos en LE Psicogeriátrica 13 (41.93%) ingresos en ME Psicogeriátrica 1 (3.22%) ingreso en UPG 4 (12.90%) ingresos en Neuropsiquiatría 5 (16.12%) ingresos a CSS Geriátrico En 63 (67.02%) pacientes se valoró necesario el control y seguimiento en domicilio, de éstos, a 17 (26.98%) pacientes también se hizo derivación a UFISS de Psicogeriatría, para diagnóstico. CONCLUSIONES La coordinación directa y el soporte a los EAP agiliza el primer contacto con los pacientes en situación de crisis, lo que permite la instauración precoz de las medidas terapéuticas adecuadas. El programa piloto establece una mejora en la gestión compartida entre PADES y EAP de casos complejos a domicilio lo que permite un feedback entre profesionales, información, apoyo y educación sanitaria a las familias y pacientes, para mejorar la continuidad asistencial e incluso evitar ingresos hospitalarios en un número no desdeñable de casos. BIBLIOGRAFIA - Ruta assistencial per a l’atenció de les persones amb demències Àrea Integral de Salut Barcelona Nord. Consorci Sanitari de Barcelona. Maig de 2015 Versió Número 12: 05/05/2015 Pla de salut 2011-2015: http://www.coill.org/Ficheros/Novedades/plasalut%202011%20%2015.pdf - Pla Director Sociosanitari. Departament de Salut. Generalitat de Catalunya