Errores y tolerancias en radioterapia. Impacto en el paciente Curso: Radioterapia de precisión

Objetivos Comprender las tolerancias en la especificaciones de los equipos Evaluar los posibles errores y su tipo Interpretar las implicancias en el tratamiento del paciente

Especificaciones de equipos Dependen del objetivo a cumplir Radioterapia clásica o convencional Radioterapia avanzada (IMRT, VMAT) Radiocirugía

Radioterapia Estabilidad de calibración de dosis 1% Linealidad de dosis 1% Constancia de energía 0.5 % Escalas angulares <1º Escalas lineales <2mm Linealidad de escalas <1º o 2mm Tamaño del isocentro <2mm Flecha de camilla <3mm

Radioterapia avanzada Estabilidad de calibración de dosis 1% Linealidad de dosis 1% Constancia de energía 0.5 % Escalas angulares <0.5º Escalas lineales <1mm Linealidad de escalas <0.5º o 1mm Tamaño del isocentro <1mm Flecha de camilla <2mm

Radiocirugía Estabilidad de calibración de dosis 1% Linealidad de dosis 1% Constancia de energía 0.5 % Escalas angulares <0.5º Escalas lineales <1mm Linealidad de escalas <0.5º o 1mm Tamaño del isocentro <1mm Flecha de camilla <1mm

Errores Tecnológicos Humanos 1000 veces menos probables que los humanos Humanos Dependen de: Complejidad Entrenamiento Frecuencia Atención

Errores humanos Omisión Comisión Involuntarios Voluntarios No realizar una acción Comisión Al realizar una tarea Involuntarios Voluntarios Interpretación incorrecta Acción o inacción maliciosa

Impacto en el paciente Errores de posición Tecnológicos Humanos Aumenta la penumbra efectiva Aumenta la dosis a órganos vecinos Baja la dosis en los bordes del PTV Disminuye la TCP (control del tumor) Aumenta la NTCP (complicaciones)

Impacto en el paciente Error en la colimación Error humano combinado con diseño inadecuado

Impacto en el paciente Error de calibración

Lecciones aprendidas

Corolario Más precisión Más tecnología Más restricciones en la planificación Volúmenes más estrictos Mayores inversiones Mayores requerimientos Mayores niveles de riesgos a controlar Mayor nivel de entrenamiento

VERIFIQUE y CONTROLE En suma … Nada es obvio Revise su propio discurso: Si al explicar lo que está sucediendo incluye “yo creo” … … estas no son cuestiones de fe VERIFIQUE y CONTROLE

Entonces Consideremos qué es importante para la alta presición