DR BEY BROCHERO RAVELO UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES CIRUJANO GENERAL UROLOGO CIRUJANO DE TRASPLANTE ENDOUROLOGIA UROPRADO CALLE 59 Nº 50-60

Uroprado Calle 59 N º 50 - 60 DR BEY BROCHERO RAVELO DOLOR RENAL

Cólico Renal Es un dolor intenso, presentado generalmente en forma aguda, que desde la zona lumbar o ángulo costovertebral, irradia a zonas cutáneas del abdomen, fosa ilíaca, ingle, escroto o vulva y cara interna del muslo. Acompañado frecuentemente de gran inquietud psíquica y motora, y a menudo de un componente digestivo, con náuseas y vómitos. Otras veces simulando un abdomen agudo.

Inervación

Inervación

Inervación

Fisiología Presión de filtración 50 cm agua Presión papilar 10 Presión piélica 20 Presión uréter lumbar 20 - 30 Presión uréter ilíaco 35 - 45 Presión uréter terminal 45 - 50

Efectos De La Obstrucción ureteral Por Cálculos P. filtrado 50 Cesa la filtración glomerular = Riñón mudo P. piélica 50 (Hasta igualar la P. Filtración) Distensión parietal  inicial del peristaltismo luego parálisis Reacción inflamatoria

Efectos De La Obstrucción ureteral Por Cálculos  P. filtrado  flujo sanguíneo renal (35%) Se reanuda la filtración glomerular Mayor aumento de la P. piélica y ureteral Posible rotura

Efectos De La Obstrucción ureteral Por Cálculos Favorece la filt. glom Dilatación de los linfáticos  De la resor . tubular Edema intersticial Resorsión de orina por: V. linfática : Reflujo pielointersticial V. Venosa : Reflujo pielovenoso

Efecto De La Obstrucción Sobre El Funcionamiento De Los nefrones Si la obstrucción persiste más de 4 semanas Nefrones atròficos y conservados  Fil .glomerular  f. sang.  cal. arterias Atrofia medular  Presión intrapiélica Desobstrución :  la funciòn de los restantes nefrones sanos Infección : quema etapas

Metodología de Estudio Sintomatología 1- Dolor 2- Inquietud psíquica y motora 3- Náuseas y vómitos 4- Sind. de falso abdomen agudo Sintomatología

Metodología de Estudio Laboratorio Rx simple de arbol urinario Eco RVP Sedimento de Orina y Urocultivo.

Metodología de estudio Urograma Excretor Pielografía Ascendente C.R. y RRG T.A.C. Urorresonancia

Cólico Renal Tratamiento Litiasis Dolor Intervencionista Farmacológico

Cólico Renal Tratamiento Médico Dolor Litiasis 1-Sedación 2-Analgésicos 3-Antiinflamatorios 4-Progestágenos 5-Otras 1- Bicarbonato de Na. 2- Citrato de K. 3- Alopurinol. 4- D-penicilamina. 4- ac.acetohidroxaminico

Cólico Renal Tratamiento Quirúrgico Litotricia Extracorpórea por Ondas de Choque (L.E.O.C. o E.S.W.L.) Catéter Doble J Ureteroscopía Terapéutica Nefrostomia Percutánea Nefrolitotricia Percutánea Cirugía Laparoscópica Cirugía a Cielo Abierto

Cólico Renal Séptico Tratamiento Internación del paciente ATB Derivación urinaria (urgente) Amplio espectro EV NP Cirugía CDJ Recuperado el paciente Resolución definitiva de la obstrucción

Litiasis ureteral superior Conducta Litos de menos de 5 mm. Trat.médico Conducta expectante

Litiasis ureteral superior Conducta Litos de más de 5 mm. Trat.médico PGA DESP. ESWL PGA CDJ ESWL PGA ULTH U.L.LAP. ULLAP CIRUGIA

Litiasis ureteral inferior Conducta Litos de menos de 5 mm. Trat.médico Conducta expectante

Litiasis ureteral inferior Conducta Litos de más de 5 mm. Trat.médico PGA CDJ ESWL PGA CDJ ESWL PGA URET.RIG. L.H., US,etc. U.L.LAP. CIRUGIA

Litiasis piélica Conducta Litos de menos de 2 cm. Litos de más de 2 cm. ? PGA CDJ ESWL CDJ NLLAP NLP CIRUGIA

Litiasis coraliforme Conducta NLP + NEF. FLEXIBLE LASER HOLMIUM NLP: reducción de la mayor masa litiásica + ESWL: trat.fragmentos residuales CIRUGIA + ESWL