VFA Dr. BORIS GARRO Junio, 2008

Aún en las Radiografías, las Fracturas Vertebrales No se Diagnostican 934 mujeres de 60 años y mayores, hospitalizadas por varias razones, se revisaron sus radiografías de tórax para fracturas 140 Fractura Presente N=132 (14%) 120 100 Número de Sujetos Mencionada en el reporte 52% 80 60 Los CXR de rutina fueron revisados, 132(14.1%) de los pacientes fueron encontrados con fracturas vertebrales de moderadas a severas. De estos Rayos-X, el 52% fueron mencionados en el reporte, 23% en el resumen. En la revision de los record medicos, la osteoporosis fue mencionada en solo el 17% de los cuadros y solamente el 7% en cualquier Rayos-x para osteoporosis. Mencionada en Conclusiones 23% 40 en el expediente Osteoporosis 17% 20 Tratamiento para Osteoporosis 7% Gehlbach SH et al, Osteoporos Int 2000;11:577-582

Clasificación de Fracturas Vertebrales Genant

Evaluación de Fractura Vertebral Pasos a seguir: Siempre usar el análisis SQ de Genant Identificar visualmente la vértebra anormal Diferenciar visualmente fractura Vs. deformidad no debida a fractura Determinación visual de los cambios morfológicos vertebrales ISCD

Deformidades del platillo vertebral (bordes horizontales) Deformidades de bordes (bordes verticales) Falta de paralelismo de los platillos vertebrales Pérdida de la continuidad vertical con la vértebra adyacente Grado de severidad de la fractura ISCD

(~20-25%) (~25-40%) (~40%)

ISCD

6 meses después de tratamiento con glucocorticoides Fractura Vertebral Incidente ISCD 6 meses después de tratamiento con glucocorticoides Inicial

FxVx G3 Garro, B. Atlas de Fracturas Vertebrales en Osteoporosis

FxVx G2 FxVx G2 FxVx G2 Garro, B. Atlas de Fracturas Vertebrales en Osteoporosis

Cuántas Fxs ? a.1 b.2 c.3 d.4 e.5 f. 6 Garro, B. Atlas de Fracturas Vertebrales en Osteoporosis

Garro, B. Atlas de Fracturas Vertebrales en Osteoporosis

Discordancia entre VFA y Rx Fx En VFA Fx D11 En radiografías enfermedad discal T11 parece tener una fractura en el VFV mientras que en la radiografia esta claro que la deformidad es debido a una enfermedad de disco con formacion de osteofitos. Despues de una inspeccion mas profunda de la imagen de VFV es obvio que la colocacion del punto anterior inferior esta colocado en el osteofito (inserto izquierdo). Cuando el punto es colocado en el cuerpo vertebral.

Comparación de rayos/x de columna y VFA Dosis de Radiación 800μSv 2-8 μSv Acceso Visita separada Misma visita Costo Más alto Más bajo Resolución Más alta Más baja Visualización Superior arriba T7 A menudo superior en Col Lumbar Oblicuidad Común en Col Lumbar Menos efecto paralelo Morfometría automatizada No – A no ser digital Si

Van der Klift, M. J Bone Miner Res 2002;6:1051-1056 Fracturas Arriba de D7 No son Comunes A pesar de que es dificil visualizar T4-T6 en la VFV, esta no es una region comun para fracturas.ISCD Notese la distribucion bimodal de las fracturas con alta incidencia en la union torocolumbar (T11-L3)pero tambien un peque;o pico en T7-T9. Tambien note que estas son fracturas incidentes – minimiza positivos falsos de variantes antomicas o congenitas J Bone Miner Res. 2002 Jun;17(6):1051-6. The incidence of vertebral fractures in men and women: the Rotterdam Study. Van der Klift M, De Laet CE, McCloskey EV. Department of Internal Medicine, Erasmus Medical Center, Rotterdam, The Netherlands. Vertebral fractures are considered the most common fractures in osteoporosis. Nevertheless, little is known about the epidemiology of these fractures, especially in men. Therefore, the incidence of vertebral fractures was studied in 3469 men and women from the Rotterdam Study. Spinal radiographs were obtained at baseline and again after a mean follow-up of 6.3 years. The follow-up radiographs were scored for vertebral fractures using the McCloskey-Kanis assessment method. Whenever a vertebral fracture was detected, the radiograph was compared with the baseline radiograph. If this fracture was not already present at baseline, it was considered an incident fracture. The incidence increased strongly with age, ranging from 7.8/1,000 person years (PY) at ages 55-65 years to 19.6/1,000 PY at ages over 75 years for women, and 5.2-9.3/1,000 PY for men, respectively. Analyses repeated in strata of presence or absence of prevalent vertebral fractures showed that both in men and in women, the increase in incidence with age was almost exclusively observed in subjects with one or more prevalent fractures present at baseline. For both genders, the incidence of vertebral fractures doubled per SD decrease in lumbar spine or femoral neck bone mineral density (BMD). This study shows that overall, the incidence of vertebral fractures is higher in women-than in men. In both genders, the incidence increases with age. Furthermore, the presence of a prevalent vertebral fracture and a low BMD are strong independent predictors of incident vertebral fractures in men and women. Fracturas incidentes seguidas por 6.3 años. Estudio Rotterdam, 3469 personas. Van der Klift, M. J Bone Miner Res 2002;6:1051-1056

EVALUACIÓN DE FRACTURA VERTEBRAL

Análisis SQ de Genant Genant

Sensibilidad y Especificidad de la Detección de Fracturas Vertebrales Mediante VFA Comparado con Radiografías Sensibilidad: Buena para fracturas vertebrales grado 2-3 (moderado y severo) : 90-94% correctamente identificadas. Menos buena para fracturas grado 1(leve): 50% correctamente identificadas. Especificidad: Valor predictivo negativo >95% para fracturas de moderadas a severas. ISCD Rea Osteoporos Int 2000, Ferrar JBMR 2003, Genant Osteoporos Int 2004; Wu ASBMR 2004

Evaluación de Fractura Vertebral Pasos a seguir: Siempre usar el análisis SQ de Genant Identificar visualmente la vértebra anormal Diferenciar visualmente fractura Vs. deformidad no debida a fractura Determinación visual de los cambios morfológicos vertebrales ISCD

Deformidades del platillo vertebral (bordes horizontales) Deformidades de bordes (bordes verticales) Falta de paralelismo de los platillos vertebrales Pérdida de la continuidad vertical con la vértebra adyacente Grado de severidad de la fractura ISCD

Paciente con fractura vertebral antes y después de un año de Tratamiento

GRACIAS