INFECCIONES ASOCIADAS A LOS CUIDADOS DE LA SALUD DRA GRETTEL AYERDIS R. INFECCIONES ASOCIADAS A LOS CUIDADOS DE LA SALUD

DEFINICION Según el CDC: Todo cuadro clínico, localizado o sistémico, que es el resultado de una reacción adversa debida a la presencia de uno o varios agentes infecciosos o sus toxinas, sin evidencia de que estuviese presente o en fase de incubación en el momento del ingreso hospitalario.

EPIDEMIOLOGIA Hoy en día sigue siendo la complicación más frecuente en pacientes hospitalizados. Entre un 5-10% de todos los pacientes ingresados en los hospitales desarrollarán una o más infecciones como consecuencia de su ingreso o de los distintos procedimientos diagnósticos-terapéuticos recibidos. Las más frecuentes son las infecciones del tracto urinario (ITU), las infecciones del tracto respiratorio bajo, incluidas las neumonías, las infecciones del sitio quirúrgico (ISQ) y las bacteriemias

ETIOLOGIA Los microorganismos gramnegativos, como enterobacterias y Pseudomonas aeruginosa siguen siendo los agentes causales más frecuentes. Últimamente está asistiendo al incremento de las infecciones producidas por bacilos gramnegativos productores de betalactamasas de espectro extendido (BLEE) (especialmente E. coli y K. pneumoniae) y Ps. aeruginosa multirrresistente

FACTORES PREDISPONENTES La probabilidad de que un paciente se infecte depende de tres componentes fundamentales: El riesgo endógeno del enfermo. La modificación del riesgo endógeno por los tratamientos y otros procedimientos derivados de la hospitalización La mayor o menor exposición a microorganismos potencialmente patógenos.

FACTORES INTRINSECOS Edad Enfermedad de base del paciente Todo lo que lleve a deterioro inmunitario- Estos factores no son modificables aunque su conocimiento permiten la actuación de forma preventiva sobre dichos pacientes.

FACTORES DE RIESGO EXTRINSECO Dispositivos médicos Ventilación mecánica Catéteres vasculares Sondas urinarias Procedimientos quirúrgicos

Infecciones del tracto urinario Representan alrededor del 20% se centra a los asociados a los catetres ureterales. El riesgo de colonización se situa alrededor de 3% por dia de catéter. Infecciones del tracto urinario DIAGNOSTICO Fiebre o síntomas ureterales y vesicales Urocultivo 100,000 UFC/L TRATAMIENTO Tratamiento antibiótico inmediato y empírico si hay signos de bacteremia. Según resultado de UROCULTIVO

INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR Se incluyen las neumonías asociadas al ventilador y las neumonías asociadas a los cuidados de la salud. DEFINICION Debe sospecharse en un paciente con un infiltrado radiológico nuevo o progresivo asociado a datos clínicos sugestivos de infección: fiebre, esputo purulento o leucocitosis. DIAGNOSTICO Inicio reciente y si factores de riesgo( ceftriaxona, fluoroquinolona, ampicilina-sulbactam) Inicio tardío con factores de riesgo ( bectalactamico antiseudomonas mas fluoroquinolona o linezolid mas aminoglucosido) TRATAMIENTO

NEUMONIA NOSOCOMIAL Se define como una infección del parénquima pulmonar adquirida durante la estancia en el hospital, excluyendo las que se encontraban en el período de incubación al ingreso. Así se considera como tal aquella que aparece tras 48-72 del ingreso hospitalario o dentro de los 7 días posteriores al alta. se incluye la neumonía asociada a ventilación mecánica que es aquella que aparece en pacientes que llevan más de 48h sometidos a ventilación mecánica

FACTORES DE RIESGO PEDIATRIA Inmunodeficiencias Inmunosupresión Bloqueo neuromuscular NEONATO Bajo peso al nacer Edad gestacional Ventilación mecánica SDR Intubación en la sala de parto.

ETIOLOGIA Temprana: Germenes similares a los causantes de la neumonía adquirida en la comunidad así los más frecuentes son: Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, y Haemophilus influenzae Tardío: se produce como consecuencia de la aspiración de gérmenes gram negativos procedentes de la orofaringe y secreciones gástricas, siendo los microorganismos causantes difíciles de tratar por presentar una mayor resistencia a los fármacos habituales.

DIAGNOSTICO Entre los criterios clínicos utilizados de forma preferente se incluyen la presencia de: fiebre > 38.4 ºC o hipotermia < 36 ºc leucocitosis > 15.000/mm3, (>10% de cayados en menores de 12 meses) o leucopenia < 4.000/ mm3 crepitantes y tos húmeda o expectoración purulenta acompañados de alteración radiológica con infiltrados nuevos y persistentes

INFECCION DE CATETERES VASCULARES Las infecciones de los catéteres intravasculares pueden manifestarse localmente con signos inflamatorios y/o con exudado purulento en el sitio de inserción. Alternativamente, los signos locales pueden estar ausentes y presentar únicamente semiología de bacteriemia, destacando la fiebre aislada como forma de presentación más frecuente, particularmente en los catéteres venosos centrales (70%)

MEDIDAS DE PREVENCION Lavado de manos. La higiene de manos es la medida más importante y efectiva para reducir el riesgo de transmisión de microorganismos de una persona a otra. Uso de guantes. Proporciona una barrera protectora y previene la contaminación grosera de las manos cuando se tocan fluidos corporales; además reduce la probabilidad de que los microorganismos presentes en las manos del personal se transmitan a pacientes durante los procedimientos invasivos.

Mascarillas y batas. Las mascarillas quirúrgicas se deben utilizar para protegerse de la diseminación de partículas infecciosas que son transmitidas en un contacto cercano y que, generalmente, sólo viajan distancias cortas (menores o iguales a un metro).