Estrategias de utilización de IGRT en línea o diferidas Curso: Radioterapia de precisión

Para verificar y controlar Posición del paciente tiene movimientos aleatorios y sistemáticos Controles del primer día Corrección ? Controles periódicos (semanales) Correcciones periódicas ? O control y corrección diaria ? Errores definen el PTV sobre el CTV

Errores Sistemáticos Aleatorios Desplazan la distribución de dosis Esfuman los bordes y gradientes de dosis

Definición del PTV Van Herk & al. van Herk M, Remeijer P, and Lebesque J V, Inclusion of geometric uncertainties in treatment plan evaluation, Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 52: 1407–1422 (2002) Van Herk & al. Margen del PTV = 2.5 S + 0.7 s - 3 mm Con S = desvío estándar del error sistemático s = desvío estándar de la variación aleatoria Pondera el error sistemático como más importante

Estrategias NAL - deBoer and Heijmen, 2001 No Action Level 3 a 5 fracciones en observación Promedio Corrección definitiva Convergencia rápida y eficiencia Retrospectiva (“off Line”)

Estrategias SAL - Van Lin et al. 2001; Erridge et al. 2003 Shrinking Action Level Mayor tolerencia a errores iniciales Ajustes de tolerancia periódicos Aumento de la precisión progresiva “off line”

Estrategias ART - Yan et al. 1997 “On Line” Adaptative RadioTherapy PTV y planificación sobre errores estadísticos poblacionales Varias observaciones para personalizar el error y ajustar el modelo Ajuste de PTV y plan CBCT (Jaffray et al. 2000) – Tomotherapy (Mackie et al. 1993) “On Line”

A considerar: Corrección sólo por ajuste inicial puede empeorar la predicción del error sistemático (Balter, 2003) Alta carga de trabajo tiende a control sólo durante el inicio. La incerteza crece durante el tratamiento. Los datos de las tres primeras fracciones no son representativos. Se debe inmovilizar mejor y controlar a lo largo del tratamiento. (Bertelsen & al.) The representitativeness of patient position during the first treatment fractions. Bertelsen A, Nielsen M, Westberg J, Jensen HR, Brink C. Radiofysisk Laboratorium, Odense Universitetshospital, Odense C, Denmark. Acta Oncol. 2009;48(2):259-66.

A considerar: El procedimiento elegido debe ser sustentable y esto depende de: Política de calidad institucional Asignación de recursos humanos y técnicos Disponibilidad tecnológica Capacitación de recursos humanos

Importante La única estrategia que permite reducir los errores sistemáticos y aleatorios en cada aplicación es la IGRT “On Line”. Las estrategias “off line”reducen los errores sistemáticos y mejoran la calidad general, pero no pueden garantizar un error pequeño en una aplicación en particular.

Coherencia Para aplicar una técnica de fracción única o fuertemente hipofraccionada. O Para aplicar una técnica que demanda alta precisión y errores pequeños Se debe elegir una estrategia coherente del manejo de errores

Sustentabilidad La decisión estratégica del método de trabajo necesita ser aplicado durante períodos largos para que impacte en la cultura de trabajo. Las modificaciones de proceso deben ser elaboradas en base a resultados observados, análisis de posibilidad de mejoras y estudios de factibilidad.

Qué hay que considerar Al planificar el tratamiento ?