ARTROSIS Y OTRAS ARTRITIS Eric J. Correa Hernández. Residente 1 de Geriatría

INTRODUCCIÓN AO Se considera consecuencia del envejecimiento Enf. degenerativa Múltiples factores: Integridad de la Art, Fuerzas mecánicas, Inflamación local, Procesos celulares y Bioquímicos. Diagnostico: Puede ser complicado debido a: * Falta de resultados o de laboratorios específicos * Discrepancias entre síntomas y hallazgos de Rx y Lab. El Dx se basa en la impresión clínica, la edad, HC, EF y Rx. Intentos por estandarizar criterios Dx: De acuerdo áreas anatómicas  Mano, Rodillas, cadera.

TIPOS DE ARTROSIS Clasificación tradicional: Idiopática : *Localizada (Afecta con + frecuencia manos, pies, rodillas y caderas. * Generalizada:  3 o mas articulaciones al tiempo. Secundaria: Traumas, Trastornos congénitos, Enfermedad por deposito de calcio, Osteonecrosis, AR, Gota, Paget, DM, Acromegalia, Hipotiroidismo. Otra clasificación Implica el área anatómica

Diagnostico La ppal. manifestación Dolor  Evaluar bien el dolor  Anamnesis y E. Físico. Pruebas complementarias: *Rx de la zona afectada.* VSG * FR* Evaluación del liquido Art. Características clínicas:** No afecta a todas las art por igual ** Predilección por dedos, rodillas, cadera, columna vertebral.** Si afectación art. atípicas buscar causas secundarias.

La afectación articular es generalmente asimétrica. Compromete principalmente grandes articulaciones Puede haber derrame sinovial Inflamatorio leve < 2000 Leucos Desproporción entre los hallazgos radiológicos y la clínica No se basa en un resultado especifico sino en el E.F y H.C

Resumen del Dx Un dx clínico de OA es apoyado por: La presencia de síntomas típicos, E. físico, resultados de laboratorio y hallazgos Rx Entre las características clínicas ninguna es completamente sensible o especifica y por tanto no siempre es predictivo de enfermedad. Los criterios de clasificación son mas importantes para fines investigativos que para el Dx. Clínico. Antes de hacer un Dx clínico de OA idiopática se deben excluir otros trastornos. El dx de OA en articulaciones poco frecuente (h, m, t, c) ==) Búsqueda de causa subyacente. El dolor agudo, severo, en la OA es poco común === Se recomienda el estudio del liquido sinovial.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Enfermedad por depósitos de cristales de pirofosfato cálcico. * Distribución de la afección articular * Mayor frecuencia hombros, mañecas y codos

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Artritis reumatoide * Por lo general paciente adulto, edad media o mayor con dolor en manos genera confusión . OA==> Afecta principalmente interfalanges distales y se asocia a nódulos de Heberden. La hinchazón articular es dura, la rigidez puede o no aparecer y es nocturna AR==> Afecta principalmente Art. Metacarpofalangicas y las interfalangicas proximales, nódulos de heberden ausentes. La hinchazón articular es blanda, caliente y sensible, la rigidez es frecuente y por lo general matutina.

Enfermedad mono articular infecciosa OA==> Rx Estrechamiento del espacio articular, debido a la perdida de cartílago o presencia de osteofitos, no hay erosión OA==> Asociado a la ausencia de FR y Anticuerpos contra péptidos citrulinados cíclicos Enfermedad mono articular infecciosa OA==> De una sola articulación, se asocia a síntomas leves liquido sinovial no inflamatorio < 2000 leucos E.M.A==> Mayor sintomatología, mas aguda y liquido sinovial inflamatorio.

CLASIFICACION DE OA SEGUN EL CAR Criterios tradicionales de inclusión Arboles de clasificación En cada método se evalúan tres articulaciones: Rodilla, Cadera y Mano

Criterios tradicionales de inclusión para OA de Rodilla Se basa en la presencia de dolor en la rodilla y por lo menos tres de las siguientes seis características. * Mas de 50 años * Rigidez matutina por lo menos 30 min de duración * Crepitación en el movimiento de la rodilla * Hinchazón dura * No calor local * Sensibilidad

Estos criterios arrojan una sensibilidad del 95% y una especificidad del 69% para OA Si además incluimos criterios de laboratorio como VSG <40, titulo de FR < 1:40 y liquido sinovial claro, fluido, viscoso, GB < 2000, la sensibilidad pasaría a un 92% y la especificidad a 75%. Si adicionamos datos Rx como osteofitos la sensibilidad para OA es de 91% y la especificidad del 86%. Vemos que a medida que adicionamos datos la especificidad aumenta pero la sensibilidad disminuye.

Arboles de clasificación No se toma el dolor como parámetro fijo si no que las características mas importantes de la OA fueron ponderadas estadísticamente Se formaron 3 arboles para la OA de rodilla En base solo a las características clínicas Clínica mas hallazgos de laboratorio Clínica mas laboratorio mas hallazgos Rx La sensibilidad fue de 89% - 88% - 94% respectivamente La especificidad fue de 88% - 93% - 88% respectivamente

La precisión diagnostica de los arboles de clasificación se valido a través de artroscopia de rodillas como Gold Estándar. Se concluyó que de 73 pacientes evaluados y que tenían OA 6 cumplieron con los criterios clínicos y 67 con los criterios clínicos y Rx.

Existen dos métodos para evaluar OA de rodilla y aunque la clínica es suficiente para el diagnostico, si adicionamos Rx y laboratorio la capacidad de decir si un paciente tiene o no OA mejora

OA de mano: El Dx se examino mediante metodología similar a la de la utilizada para OA de rodilla y revelo que las mejores variables diagnosticas son: Dolor en la mano y por lo menos 3 de la siguientes 4 características Menos de tres articulaciones metacarpofalangica infamadas. Deformidad de al menos una de las articulaciones. Rigidez de 2 o mas articulaciones interfalangicas distales Rigidez de los tejidos blandos de 2 0 mas art.

A diferencia de la OA de rodilla los hallazgos de laboratorio o radiográficos no afectan el Dx de OA de mano.

OA de cadera: Para la clasificación de la OA de cadera el CAR observó que al igual que la OA de rodilla los hallazgos radiográficos impactó significativamente en precisar el Dx.

Los criterios de clasificación y arboles de clasificación si bien son útiles para fines de investigación no han sido validado para el Dx clínico y no se deben invocar para tal fin

GRACIAS