CIRROSIS HEPATICA ANELISE ZÚÑIGA CÁCERES MR1 Gastroenterología H.E.GRAU

SUMARIO 1.DEFINICION 2.EPIDEMIOLOGIA 3.ETIOLOGIA 4.FISIOPATOLOGIA 5.ETIOLOGIA MECANISMOS DE PROGRESION FIBROSIS – CIRROSIS 6.DIAGNOSTICO 7.COMPLICACIONES

DEFINICION Schuppan D, Afdhal NH. Liver cirrhosis. Lancet 2008; 371: 838–5Schuppan D, Afdhal NH. Liver cirrhosis. Lancet 2008; 371: 838–51.1. Se refiere a la lesión clínico-patológica que es la etapa final consecuencia de la deposición de matriz extracelular (ECM)en el parénquima hepático. PROCESO CRONICO DIFUSO CARACTERIZADO POR FIBROGENESIS, DISTORCION DE LA ARQUITECTURA HEPATICA Y LA PRESENCIA DE NODULOS DE REGENERACION SECUNDARIO A DAÑO HEPATICO PERSISTENTE. ALTERACION VASCULAR HEPATICA DISMINUCION DE LA MASA FUNCIONAL HEPATICA ESTADIO FINAL DE TODAS LAS ENFERMEDADES HEPATICAS CRONICAS PROGRESIVAS HIPERTENSION PORTAL INSUFICIENCIA HEPATICA Schuppan D, Afdhal NH. Liver cirrhosis. Lancet 2008;371: 838–51.

EPIDEMIOLOGIA MUNDIAL Es la 14ª causa mas común de muerte en adultos en todo el mundo 1.03 millones de muertes anuales a nivel mundial ; por año en Europa y por año en USA Cirrosis es la principal causa de transplante hepático (5500 transplantes anuales en Europa Las principales causas en países desarrollado : Infección hepatitis C, abuso del alcohol y enfermedad hepática no alcohólica El virus de la hepatitis B es la causa más común de Asia. La incidencia fue de por /hab en Reino Unido y Suecia. Lozano R, Naghavi M, Foreman K, et al. Global and regionalmortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study Lancet 2012; 380: 2095–128. Blachier M, Leleu H, Peck-Radosavljevic M, Valla DC, Roudot-Thoraval F. The burden of liver disease in Europe: a review of available epidemiological data. J Hepatol 2013; 58: 593–608.

EPIDEMIOLOGIA NACIONAL. Causa importante y creciente de morbilidad y mortalidad en el mundo. En Perú ocupa el 5to lugar entre las causas de mortalidad general y 2do lugar entre las enfermedades digestivas y hepatobiliares. Es la primera causa de demanda de hospitalización y consulta externa en el servicio de gastroenterología Causas frecuentes fueron: Alcohol, hepatitis B y hepatitis C En el Perú, la cirrosis hepática con una tasa de mortalidad de 9,48 por 100,000 habitantes DAVALOS M. Epidemiología de la Cirrosis Hepática en el Perú. Revista ASMEGHOR. MINSA- OFICINA DE ESTADISTICA E INFORMATICA. Informe estadístico de Mortalidad en Perú a nivel nacional año Tomado el 01 de octubre de 2000

ETIOLOGIA Heidelbaugh JJ, Bruderly M. Cirrhosis and chronic liver failure: part I. Diagnosis and evaluation. Am Fam Physician 2006; 74:756.

Rev Gastroenterol Perú; 27: Caracteristicas Epidemiológicas y Clínicas de la Cirrosis Hepática en Unidad de Hígado del HNERM Es-Salud. Bustíos C, Dávalos M, Román, R, Zumaeta E.

PROGRESION DE FIBROSIS A CIRROSIS

EN RESUMEN … Nódulos de regeneración. Fibrosis : depósito de colágeno y formación de septos. Arquitectura hepática distorcionada. Hepatocito: anormalidad : pleomorfismo, displasia, hiperplasia. Macroscópicamente; superficie irregular, color amarillento, pequeño y sólido.

CLASIFICACION MORFOLOGICA CIRROSIS MICRONODULAR : (<3MM DIAMETRO) CON SEPTOS FIBROSOS DELGADOS Causada : Alcohol, Hemocromatosis, sec a causas colestásicas, obstrucción al flujo venoso hepático. CIRROSIS MACRONODULAR : > 3MM DIAMETRO. Causada : Hepatitis Virales Crónicas Limitaciones Relativamente inespecifico con la etiología Apariencia morfológica del hígado puede cambiar a medida que progresa la enfermedad hepática Especificidad de los marcadores serológicos a comparación con la morfología hepática Ejm: 98% especificidad ANTICUERPOS ANTIMITOCONDRIALES EN CBP Fauerholdt L, Schlichting P, Christensen E, et al. Conversion of micronodular cirrhosis into macronodular cirrhosis. Hepatology 1983; 3:928.

PRESION PORTAL NORMAL: 5-10 HIPERTENSION PORTAL >12

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

 Gold standard : BIOPSIA HEPATICA  Generalmente no es necesario si: CLINICA, LABORATORIO, RADIOLOGIA  Actualmente existen otros procedimientos no invasivos, alternativos a la biopsia hepática.  Gold standard : BIOPSIA HEPATICA  Generalmente no es necesario si: CLINICA, LABORATORIO, RADIOLOGIA  Actualmente existen otros procedimientos no invasivos, alternativos a la biopsia hepática. DIAGNÓSTICO IMPORTANCIA DE LA MEDICION DE FIBROSIS 1.ESTADIAJE DE LA GRAVEDAD DE LA ENFERMEDAD 2. DETERMINA LA PROGRESION DE LA ENFERMEDAD 3.SEGUIMIENTO DE LA EFICACIA DE LA TERAPIA

Yamada’s Textbook of Gastroenterology 6th ed. (2016) ¿EN QUIEN SOSPECHAMOS?

MANIFESTACIONES CLINICAS COMPENSADA MANIFESTACIONES INESPECIFICAS DESCOMPENSADA SIGNOS FALLO HEPATICO /HIPERTENSION PORTAL

DIAGNOSTICO Castera L. Noninvasive methods to assess liver disease in patients with hepatitis B or C. Gastroenterology 2012; 142: 1293–302, e4. FibroTest (FT) five fibrosis markers (alfa2-macroglobulin, apolipoproteinA1, haptoglobin, GGT, bilirubin) ELF hyaluronic acid, amino- terminal propeptide-of- type-III-collagen, tissue- inhibitor of matrix- metaloproteinase-1

CARCINOGÉNESIS GRADUAL DE HCC EN LA CIRROSIS AUMENTO DE TAMAÑO AUMENTO CELULARIDAD AUMENTO DE LA NEOVASCULARIZACION

NODULO REGENERATIVO PROLIFERACION LOCALIZADA DE HEPATOCITOS Y SU ESTROMA DE SOPORTE. INCLUYEN NODULOS REGENEATIVOS MONOACINARES, MULTIACINARES, NODULOS CIRROTICOS, HIPERPLASIA SEGMENTAL O LOBAR E HIPERPLASIA NODULAR FOCAL

NODULOS DISPLASICOS Nódulos de regeneración que contienen células atípicas sin signos AP definitivos de malignidad Son considerados una etapa premaligna del proceso de hepatocarcinogenesis. Son hallados en 15-25% de hígados cirróticos transplantados. Subclasificaciòn : Bajo grado ( hepatocitos con atipia leve ), Alto grado ( grado de atipia moderado, pero insuficiente para el dx de malignidad ).

GRACIAS…