INSUFIENCIA RENAL CRÒNICA E.U EVELYN DIAZ MUÑOZ

DEFINICIÓN La IRC es la perdida irreversible de la función renal, en un grado tal que la masa renal remanente es insuficiente para mantener la homeostasis del medio interno. Progresiva e irreversible.

REQUISITOS Presentar a lo menos por 3 meses: Clearence de Creatinina < 75 ml/min/1.73 m2 BUN > 25 mg% Creatinemia 2 veces el valor para la edad Ecografía: -Riñones pequeños y/o corteza renal hiper ecogénica

EPIDEMIOLOGÍA Prevalencia 64,3 x millón habitantes < 18 años Incidencia 8,3 x millón hbtes < 18 años Más frecuente en hombres, las uropatías obstructivas,nefropatías hereditarias y glomerulopatías primarias En mujeres : Hipoplasias renales EDAD AL DIAGNÓSTICO < 2 años 40% < 5 años 50%

DISTRIBUCION SEGÚN TRATAMIENTO 170 PACIENTES (47%) TRATAMIENTO MEDICO 59 PACIENTES (16%) DIALISIS PERITONEAL 19 PACIENTES (5%) HEMODIALISIS 113 PACIENTES (32%) TRASPLANTE RENAL

ETIOLOGÍA CHILE UROPATIAS OBSTRUCTIVAS 18% DISPLASIAS RENALES 17% GLOMERULOPATIAS 16% NEFROPATIA POR REFLUJO 14%

SINTOMAS INESPECIFICOS: CLINICA SINTOMAS INESPECIFICOS: CONGENITAS : -Retardo del crecimiento -Enfermerdad osea ADQUIRIDAS: Edema Proteinuria masiva HTA

LABORATORIO Anemia normocitica con baja respuesta reticulocitaria Aumento de urea y creatinina sérica Acidosis metabólica con o sin hipercalemia Hiperfosfemia o hipocalcmia Aumento de las fosfatasas alcalinas

GRADOS DE ERC FASE DESCRIPCION FG I Daño renal con FG compensada en etapa de hiperfiltracion > 90 ml/min II Disminución FG precoz y subclínica de alteración del metab Ca-P 60-89 ml/min III Disminución moderada de la FG Aumento PTH sangre y Disminución Ca absorción intestinal hiperfosfemia 59-30 ml/min IV Disminucion severa del FG Osteodistrofia renal- anemia-hipervolemia-HTA / Acidosis metabolica 15-29 ml/min V IRC < 15 ml/min

EXAMEN FISICO Peso y talla bajo lo (N) Signos de desnutrición HTA y/o edema

Algoritmo sospecha dg LEER GUIA GES MINSAL

IRC TERMINAL DIALISIS -Hemodiálisis -Peritoneo diálisis TRASPLANTE RENAL

CRITERIOS DE EXCLUSION HEMODIALISIS PERITONEO DIALISIS Ca activo en fase terminal Deterioro psicoorgánico e invalidez sin soporte familiar Enfermedad crónica con esperana < 2 años Enfermedad intestinal inflamatoria severa Abceso intestinal Onfalocele Deficiencia mental severa sin apoyo familiar Psicosis o depresión severa Isquemia activa

CRITERIOS DE EXCLUSIÒN TRASPLANTE RENAL CRITERIOS DE EXCLUSIÒN Marco legal : -Ley Nº 19.451 que establece normas sobre trasplantes y donación de órganos. -FONASA desde 1995 cobertura 100% Niños < 12 kg Enfermedad crónica con esperanza de vida < 2 años Consumo activo de drogas y OH Psicosis no controlada Deterioro psicoorganico Ca activa Infecciones sistémicas acivas Enfermedad inmunológica activa

MODALIDADES DIALITICAS HEMODIALISIS PERITONEODIALISIS Utiliza la depuración y ultrafiltración con membrana capilar instalando un circuito extracorporeo Utiliza la membrana peritoneal Preferible en < 15 años TTIPOS -CONTINUA AMBULATORIA .PERITONEAL AUTOMATIZADA ( noche 10- 12 hrs)

PERITONEODIALISIS

Procedimiento FASE I de ingreso: Infusión de liquido al peritoneo FASE II de permanencia : gradiente osmótico difusión y osmosis FASE III de egreso : remoción de liquido infundido

COMPLICACIONES Sitio de salida Peritonitis No infecciosas ( salida de liquido, retención, aumento de peso, dolor, neumoperitoneo, desbalance de ELP)

HEMODIALISIS

Se utiliza con menor frecuencia en niños Se empela en personas que requieren tratamiento a largo plazo o permanente Suele aplicarse 3 veces por semana x 2-4 hrs.

Elementos para la dialisis Dializador Maquina Agua Accesos vasculares ( temporales : catéter permanentes : FAV )

COMPLICACIONES INSERCION DEL CATETER TARDIAS

CUIDADOS DEL PACIENTE CON CATETER Posición cómoda Técnica aséptica Valorar el catéter Curación Heparinizar Valorar reacciones adversas Educar

Preparación preoperatoria FAV Reforzar información al paciente No puncionar ni tomar P/A en brazo o pierna elegido para la fistula, Considerar: - frémito, maduración, complicaciones -Ejercicio se inicia 10 días post FAV

CUIDADOS DE ENFERMERÍA Exceso de volumen Déficit de volumen Supervisar ingesta Control P/A BH Control de volúmenes PD-HD Valorar signos de sobrecarga o déficit

NECESIDADES ALTERADAS ???????