Psicopatología de la impulsividad Prof. Dr. Leonardo Casais 2005

Indice Definición y fenomenología de la impulsividad Definición y aspectos relacionados El déficit de inhibición Clasificación de los trastornos del control de impulsos Impulsividad por imposibilidad de inhibir la conducta Impulsividad por imposibilidad para resistir un impulso La agresividad Las parafilias Etiología de la impulsividad

Definición Diccionario: “persona impulsiva como aquella que suele hablar o proceder sin reflexión ni cautela, dejándose llevar por la impresión del momento”.

elementos comunes a la impulsividad La inmediatez entre el estímulo desencadenante de una conducta y la aparición de la misma La ausencia de reflexión y de planificación previos al desarrollo de la conducta impulsiva La ausencia de eficacia adaptativa de la conducta impulsiva en relación con el medio en el que vive el sujeto que la desarrolla Y el componente emocional que acompaña a todo acto impulsivo

Afectos tipo rabia y agresión Conductas homicidas Aspectos emocionales Afectos tipo rabia y agresión Conductas homicidas , suicidas o sexualmente agresivas Incapacidad de un individuo para mantener la atención Aspectos cognitivos Tendencia a aplicar un procesamiento de la información excesivamente rápido y con tendencia al error Impulsividad disfuncional

Dimensiones en la impulsividad Dimensión o capacidad de resistirse a un impulso, frente a la alternativa de ceder ante él Dimensión o tendencia a responder inmediatamente a un estímulo frente a la capacidad de planificar dicha respuesta antes de realizar un movimiento concreto

Los dos modelos de impulsividad Irreflexión Premura en el acto motor o conducta impulsiva Subestimación de las consecuencias inmediatas y posteriores a dicho acto Es la conducta impulsiva propiamente dicha Obedece claramente a un déficit de inhibición de la conducta Fenómenos en los que entre estímulo desencadenante y el supuesto acto impulsivo hay une “reflexión” Pensamiento reflexivo egodistónico Tendencia a sobrevalorar las consecuencias a corto y largo plazo del acto realizado Frecuentes sentimientos de culpa sobreañadidos Fenomenología obsesiva

Patrón de la conducta impulsiva Déficit de la función mental de inhibición Supondría el déficit de inhibición 3 fenómenos interrelacionados La incapacidad para inhibir una conducta preponderantes (conducta para la cual hay disponible un refuerzo inmediato) La incapacidad para inhibir una conducta que ya está en marcha La incapacidad para evitar que estímulos o conductas competitivas interfieran negativamente con lo que ya está en marcha

Clasificación de los trastornos del control de impulsos Impulsividad por imposibilidad de inhibir la conducta. Modelo de inhibición Impulsividad caracterizada por la imposibilidad para resistir un impulso. Modelo obsesivo La agresividad como conducta desinhibida

Impulsividad por imposibilidad de inhibir la conducta El sujeto es impredecible e irreflexivo El patrón de conducta que predomina es la incapacidad para inhibir distintos tipos de conducta y también las emociones Individuos que actúan en cortocircuito Patrón altamente ineficaz importantes fallos en ejecución tareas cotidianas Importantes problemas adaptativos

Impulsividad por imposibilidad de inhibir la conducta Incapacidad para inhibir respuestas emocionales. Se dan conjuntamente: afectos agresivos desencadenan conductas lesivas Trastorno límite de personalidad (borderline o de inestabilidad emocional Trastorno antisocial de la personalidad Si la afectación es cerebral: TCE, infecciones y tr. Psiquiátricos: Esquizofrenia Episodios maníacos del TB Trastorno por déficit de atención con hiperactividad Intoxicaciones por sustancias Demencias

Impulsividad por imposibilidad para resistir un impulso Impulsividad por imposibilidad para resistir un impulso. Modelo obsesivo La incapacidad de resistir un impulso, pulsión o tentación a actuar una acción La persona que sufre este cuadro experimenta un aumento de la ansiedad o tensión antes de actuar Después de la actuación o durante la realización de la misma, se sucede un estado de placer, gratificación o alivio Estos actos parecen agravarse en cuanto a frecuencia e intensidad en los momentos de mayor ansiedad o estrés.

Modelo obsesivo La similitud con los actos o pensamientos obsesivos indujo e englobar los trastornos impulsivos en los obsesivos Pero hoy se admite como diferencias: La egosintonía: “el impulso está parcial o completamente en armonía con los objetivos momentáneos de la psique” El placer: hay un componente placentero en el momento de la expresión de la acción, aunque luego pueda haber culpa

Subclasificación del control de impulsos en función de la conducta desplegada Cleptomanía: el impulso irresistible a actuar consiste en sustraer objetos que no son necesarios para el individuo que los roba. Tampoco se puede justificar por razones económicas

Juego patológico o ludopatía: el impulso irresistible se caracteriza por la tendencia al juego, a pesar de las consecuencias negativas que dicha acción tiene sobre quien la realiza Compra patológica: no pueden evitar resistirse al impulso de realizar compras de manera reiterada y con objetos no imprenscindibles.

Tricotilomanía: el impulso de imposible control es la tendencia a arrancarse el pelo Piromanía: el impulso consiste en la provocación deliberada y reiterada de fuegos e incendios sin motivación económica

Atracones: impulso irresistible es una tendencia a ingerir grandes cantidades de alimento de manera reiterada y en poco tiempo. Tras ello suele haber vómito autoinducido

Dipsomanía: tendencia irresistible a ingerir grandes cantidades de alcohol. No es idéntico al alcoholismo (dependencia del alcohol) Potomanía: tendencia beber agua de forma constante. Obedece a disfunciones en el control de los mecanismos de la sed y de la regulación del equilibrio hidroelectrolítico.

Otras situaciones específicas de impulsividad: la agresividad como conducta desinhibida Algunas pueden encajar No se debe identificar impulsividad=agresión La agresividad es uno de los fenómenos más fácilmente observables en casi todas las especies animales Se asume que la conducta violenta se inicia tras una emoción determinada: la ira

La agresividad como conducta desinhibida La ira se desencadena por: Situaciones de amenaza personal Situaciones de riesgo de sufrir una gresión Situaciones de desafío Situaciones de pérdida de control sobre una situación

La agresividad como conducta desinhibida En la génesis de la conducta violenta hay factores moduladores Los factores impiden relación directa entre el impulso agresivo y la conducta violenta La modulación puede tener Efecto amplificador Efecto inhibidor: impide que la respuesta agresiva se plasme indiscriminadamente (desventaja en supervivencia) Actúa a diversos niveles, desde la evaluación cognitiva del riesgo hasta la respuesta motora final de la agresión

La agresividad como conducta desinhibida La impulsividad en la agresividad consiste en: “la incapacidad de inhibir las respuestas agresivas ante estímulos anodinos en cualquiera de los pasos descritos pero sobretodo en un déficit de control de las emociones de ira”

La agresividad como conducta desinhibida La agresividad como conducta desinhibida. Modelo de déficit en la inhibición Incapacidad para frenar una emoción de ira ante un estímulo neutro Escasa conciencia de lo inadecuado o desproporcionado de la respuesta en el momento en que se está experimentando la emoción agresiva Imposibilidad de realizar una correcta evaluación de las consecuencias de los actos iniciados mientras Dificultades para frenar la conducta violenta Sentimientos de culpa una vez cesada la respuesta emocional, aunque no en todas las personas, dependiendo de su código de valores.

La agresividad como conducta desinhibida La agresividad puede oscilar entre Irritabilidad: la persona experimenta emociones de ira o agresividad ante mínimos estímulos o con frecuencia mayor de lo habitual Heteroagresividad verbal: la emoción de agresividad acaba desencadenando amenazas verbales o lenguaje provocativo en el entorno Heteroagresividad física: la emoción desencadena el estado más grave de conducta violenta, que genera daño físico en el medio

La agresividad como conducta desinhibida Situaciones clásicas en las que las conductas parecen obedecer a patrón impulsivo: Cansancio o fatiga: la mayor parte de las disputas es a final del día Manía: irritabilidad o auténtica violencia Trastorno orgánico de la personalidad Trastorno explosivo intermitente Intoxicaciones patológicas por alcohol y psicoestimulantes.

Otras situaciones específicas de impulsividad: Las parafilias La impulsividad sexual y las conductas parafílicas presentan similitudes psicopatológicas con el resto de las conductas impulsivas. Pero no toda conducta sexual patológica o socialmente reprobada (delitos contra la libertad sexual) es un acto impulsivo

Las parafilias Las conductas parafílicas se caracterizan por reunir una serie de fantasías sexuales o de conductas de tipo excitatorio sexual, repetitivas, intensas y que son consideradas socialmente inconvenientes. Conductas parafílicas: Exhibicionismo Pedofilia Voyeurismo

Las parafilias El comportamiento sexual es vivido como obligatorio, fuera de control, reiterativo y estereotipado La excitación sexual se identifica con períodos de mayor estrés o ansiedad. Dependiendo de la persona, el impulso sexual parafílico puede ser egosintónico o egodistónico.

Las parafilias La mayor parte son un continuum desde la egodistonía hacia la egosintonía. Pero otras parafilias corresponden al modelo de déficit de inhibición: Ante un estímulo sexual concreto despliega conducta determinada sin que medie reflexión alguna Se observa en el trastorno antisocial de la personalidad, en el trastorno por déficit de atención con hiperactividad, en el retraso mental o en las intoxicaciones por diversas sustancias

Etiología de la impulsividad Disfunción de la neurotransmisión Déficits serotoninérgicos Disminución de su síntesis: por disminución del consumo de triptófano Concentraciones de 5-HIAA disminuídas en LCR Sistema facilitador de la conducta: Vías mesolímbicas dopaminérgicas Sistema inhibidor de la conducta: Vías septohipocámpicas serotoninérgicas

Etiología de la impulsividad Hipótesis evolucionistas Existen especies animales más impulsivas que otras Existen líneas genéticas con mayor incidencia de patrones de conducta impulsiva En ecosistemas peligrosos los individuos más impulsivos, con reacciones rápidas, alta velocidad de excitación y respuestas agresivas se encuentran en posición de ventaja para la supervivencia

Etiología de la impulsividad Disfunción de las áreas cerebrales Los desencadenados por estados internos (hambre o fatiga), mediados por el hipotálamo (n. accumbens)y tronco del encéfalo (núcleos del rafe) Las acciones agresivas que resultan de asociaciones de respuestas emocionales a estímulos o sucesos externos mediados por estructuras témporo-límbicas (la amígdala) Las acciones agresivas por disfunción de la corteza cerebral prefrontral