RIÑON Y EMBARAZO

CAMBIOS MORFOLOGICOS FUNCIONALES HEMODINAMICOS

RIÑON DURANTE EL EMBARAZO NORMAL Hidronefrosis fisiológica de la gestante. Peristaltismo y motilidad ureteral reducida Aumento de las presiones intra ureterales en la pelvis Reflujo vesico ureteral.

Esta dado por la producción de hormonas: Estrógenos y progesterona PGE2 Que inhiben el peristaltismo ureteral y favorecen la hipo motilidad.

El riñón que aumenta en el embarazo reduce su tamaño a la semana del parto La dilatación de la pelvis y uréteres persiste hasta las 12 semanas después del parto.

CAMBIOS FISIOLOGICOS EN EL EMBARAZO ↑ del volumen plasmático 40% ↓ del hematocrito y proteínas plasmáticas ↑ Gasto cardiaco 40% ↓ de la TA ↑ del FG 40 al 65% y del flujo plasmático renal 50 85% * PGE2 * PGi1 * NO * Hiperprocaltinemia

Vasodilatación ↓ * ↓ urea * ↓ creatinina * ↓ acido úrico

Normalmente Gestación ↓ ↓ 20.200 mEq 30.200 FUNCION TUBULAR ↑ FG se compensa con un ↑ de la reabsorcion tubular de Na, que evita un balance negativo. Se produce a pesar del ↑ de la carga tubular de Na provocada por el ↑ de la FG. Normalmente Gestación ↓ ↓ 20.200 mEq 30.200

La capacidad de concentrar o diluir la orina no difiere. Durante el embarazo se acumulan unos 350 mEq de K. La retención de este ion a lo largo de toda la gestación no modifica el metabolismo de K en la gestante con respecto a la no gestante.

La excreción de ácidos permanece intacta. En el embarazo hay una alcalosis respiratoria compensada: * el pH prácticamente no cambia (7.44) * PCO2 ↓ unos 10mmhg * ↓ HCO3 plasmáticos +-18mEq/l. El calcio plasmático ↓

Los niveles de Vit D ↑ Hay glucosuria al igual que con: *treonina *histidina *serina *glicina *alanina

EL SISTEMA R-A-A EN EL EMBARAZO ↑ de la renina y angiotensina plasmáticas. ↑ prorrenina. ↓ del flujo placentario facilita la salida de prorrenina por el útero. ↑ de la secreción de renina por la síntesis de PGI2 que estimula la secreción de renina por el riñón e inhibe la acción de la angiotensina II en los vasos

Los valores ↑ de aldosterona plasmática siguen en curso paralelo a los de renina en los primeros meses A partir del tercer trimestre la renina sigue = y la aldosterona ↑ de forma progresiva. La angiotensina II y la prorrenina participan en la transformación vascular del útero y la placenta en la gestación.

CAMBIOS RENALES DE LA GESTACION NORMAL ALTERACION FISIOLOGICA CONSECUANCIA CLINICA Aumento del tamaño renal Reducción del tamaño en el postparto Dilatación de la pelvis, cálices y uréter Evitar un falso Dx de uropatía obstructiva Aumento del volumen plasmático Descenso de creatinina, urea y acido úrico FG 40-50% y flujo plasmático renal 50% se elevan Glucosuria, proteinuria, aminoaciduria Balance de Na positivo, capacidad de concentrar y diluir orina normal Hiponatremia Balance Ca positivo, Vit D elevado, alcalosis respiratoria compensada Disminución de HCO3 y PCO2 Renina y aldosterona elevadas. Resistencias periféricas disminuidas Descenso de la PA