ESTADO DE CHOQUE

DEFINICION REVERSIBLE DISFUNCION CELULAR MODS ES UN SINDROME PROVOCADO POR RIEGO SANGUINEO INSUFICIENTE DE LOS TEJIDOS. ALTERACIONES EN EL METABOLISMO CELULAR. DISFUNCION CELULAR REVERSIBLE MODS

FISIOPATOLOGIA HIPOXIA. METABOLISMO ANAEROBIO. REDISTRIBUCION CIRCULATORIA. PARTICIPACION DEL INTESTINO EN EL CHOQUE.

METABOLISMO ANAEROBIO Y ACIDOSIS GLUCOLISIS ANAEROBIA GLUCOLISIS AEROBIA GLUCOGENO GLUCOSA PIRUVATO LACTATO GLUCOGENO GLUCOSA PIRUVATO ACETIL CO-A CICLO DEL ACIDO CITRICO

CONSECUENCIAS HIPERLACTINEMIA: LA SUPERVIVENCIA DISMINUYE CUANDO AUMENTA MAS DE 0-2 mmol/L.

REDISTRIBUCION CIRCULATORIA Desviación sanguínea de la piel y tubo digestivo al corazón y encéfalo. ESTADO HIPODINAMICO: Catecoles, Angiotensina II, Vasopresina, Endotelina y tromboxanos. Cortocircuito funcional. ESTADO HIPERDINAMICO: Oxido nítrico, prostaglandina, prostaciclina, IL-2 y bradicinina.

PARTICIPACION DEL INTESTINO LESION INTESTINAL: -LESION HIPOXICA: ISQUEMIA DE LA MUCOSA Y ALTERACIONES DE LA BARRERA EPITELIAL. -LESION POR REPERFUSION: ACUMULACION DE OXIDANTES TOXICOS, QUIMIOTAXIS.

CLASIFICACION Hipovolémico. Cardiógeno. Neurógeno. Septico. Anafilactico.

CARDIOGENO OCURRE CUANDO EL CORAZON NO LOGRA GENERAR UN GASTO CARDIACO APROPIADO QUE MANTENGA IRRIGADOS LOS TEJIDOS.

CAUSAS INTRINSECAS: IAM, MIOCARDITIS, ARRITMIAS, FARMACOS, TOXINAS, DISFUNCION VALVULAR. EXTRINSECAS -OBSTRUCTIVAS: HIPERTENSION MALIGNA, EMBOLIA PULMONAR. AUMENTAN LA POSCARGA. -COMPRESIVA: TAPONAMIENTO CARDIACO, PERICARDITIS CONSTRICTIVA, NEUMOTORAX A TENSION, HIDROTORAX MASIVO. IMPIDEN EL LLENADO DIASTOLICO, REDUCEN DISTENSIBILIDAD DEL CORAZON Y DISMINUYEN EL GASTO CARDIACO.

CUADRO CLINICO PACIENTE ANGUSTIADO. TAQUICARDIA. TAQUIPNEA. PIEL FRIA. OLIGURIA. INGURGITACION YUGULAR. ESTERTORES PULMONARES. EDEMA PERIFERICO.

Si hay traumatismo debe considerarse choque cardiogénico compresivo. Ausencia de ruidos pulmonares, hiperresonancia a la percusion, hipotension, estertores pulmonares, edema periférico, distensión de las venas del cuello. Triada de Beck: hipotensión, distensión de las venas del cuello, apagamiento de los ruidos cardiacos y pulso paradójico. (taponamiento pericardico)

DIAGNOSTICO GASES EN SANGRE ARTERIAL. ENZIMAS CARDIACAS. RX DE TORAX. ELECTROCARDIOGRAMA. ECOCARDIOGRAMA.

TRATAMIENTO Compresivo: No compresivo: Introducir aguja en tórax. Instalacion de una sonda para toracotomia. Taponamiento pericárdico: administración IV de líquidos para aumentar precarga o pericardiocentesis. No compresivo: Oxígeno complementario y ventilación mecánica. Manejo de precarga

PARA AUMENTAR LA PRECARGA: LIQUIDOS. INOTROPICOS SIMPATOMIMETICOS: DOBUTAMINA, DOPAMINA Y ADRENALINA. INOTROPICOS INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA: AMRINONA Y MILRINONA. VASODILATADORES: NITROPUSIATO Y NITROGLICERINA.

CHOQUE NEUROGENO Denervación simpática altera el tono vasomotor = traumatismo craneoencefálico, lesión médula espinal o bloqueo farmacológico. ↓ resistencia vascular sistémica. ↑ capacitancia venosa = ↓ retorno venoso = ↓ gasto cardiaco.

CUADRO CLINICO EXTREMIDADES CALIENTES. HIPOTENSION. BRADICARDIA.

TRATAMIENTO Administración de varios litros de volumen vía IV. Posición de Trendelenburg.

CHOQUE ANAFILACTICO Respuesta inmune mediada por el ac de la IgE. Sus síntomas se deben a la liberación de mediadores de inflamación. Vasodilatación, espasmo bronquial, edema de vías respiratorias, y colapso circulatorio.

TRATAMIENTO Permeabilidad respiratoria. Oxígeno y adrenalina. Antihistaminicos. Corticosteroides.