NUTRICION

INTRODUCCION Cuerpo Célula Metabolismo Ciclo de Krebs

MACRONUTRIMENTOS CARBOHIDRATOS PROTEINAS GRASA

Carbohidratos

CARBOHIDRATOS 4 kcal/gr Principal fuente de energía 55% 1210 Kcal diarias Glucosa

Proteinas

Proteinas 4 Kcal/gr Polimeros de 20AA Alto contenido de nitrogeno 15% Del peso corporal 10-15% 350 Kcal/dia

Grasas

Grasas 9 Kcal/gr 15-25% 550 Kcal diarias vitaminas liposolubles ADEK Aislante térmico Principal reserva del organismo (160 000 Kcal)

RIESGO NUTRIMENTAL EN EL PACIENTE QUIRURGICO

Introduccion Prevalencia Desnutricion 40% Zonas rurales 60% Cirugia = Hipermetabolica No Via oral o compromiso intestinal

20-40% Pacientes Hospitalzados 30% complicacion grave Duplicar su estadia hospitalaria

Causas Aumento o Disminucion del Requerimiento Alteracion de la absorcion Ingestion Disminuida o Aumentada

¿LOS REQUERIMIENTOS SE ELEVAN EN CIRUGIA ELECTIVA?

SI!! Intervencion Mayor 24-37% Sepsis 79% Quemadura 132% Excrecion urinaria de nitrogen (6-10) 20g

+Glucogenesis y glucogenolisis Insulina Bloqueo por catecolaminas Fuente de energia Proteinas Hipoalbuminemia

IMPOSIBLE INGESTION ORAL Fistulas entero cutáneas Pancreatitis Múltiples causas de mala absorción

Efectos de la desnutricion Hipotrofia e hipotonia muscular Daño de epitelios de proteccion Translocacion bacteriana Mala cicatrizacion

EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL Pruebas antropometrias Peso actual Peso ideal Relacion peso talla Pliegue cutaneo Circunferencia brazo Conductividad electrica

Pruebas inmunologicas Pruebas Bioquimicas Albumina Transferrina Ac folico Pruebas inmunologicas Recuento total de linfocitos Reaccion cutanea antigeno anticuerpo

Equilibrio nitrogenado Pruebas Funcionales Dinamometro Equilibrio nitrogenado Nitrogeno urinario en 24hrs

DETERMINAR RIESGO NUTRIMENTAL EN PACIENTE QX Tapia y colaboradores – 100 individuos con cancer de tubo digestivo. 24hrs antes se tomó: Pliegue cutaneo tricipital Albumina Recuento total de Linfocitos Fuerza muscular

No hubo diferencia en morbi-mortalidad Albumina Fuerza muscular

PREVENCION Evaluar desnutricion Via oral Via parenteral Asistencia nutricional preoperatoria solo eficaz 7–10 dias Nutricion enteral temprana postoperatoria (Infusion de nutrimentos en luz intestinal 36 hrs post cirugia

Costos de La desnutricion Paciente Qx Desnutrido Catabolismo Estadía hospitalaria prolongada Antibioticos 5 575 $ Us

Paciente desnutrido Complicaciones menores 2.6 veces Complicaciones Mayores 3.4 veces 11 174 y 18 896 $

“Por cada dólar en grupos de apoyo nutrimental hay beneficio economico de 4 dolares”