Servicio de Clínica Médica 2006

Presentación del tema: "Servicio de Clínica Médica 2006"— Transcripción de la presentación:

1 Servicio de Clínica Médica 2006
NUTRICION PARENTERAL Servicio de Clínica Médica 2006

2 INTRODUCCIÓN Es el aporte de nutrientes al organismo por vía venosa.
Es una técnica de asistencia nutricional de alto costo y con riesgo de complicaciones graves. Debe aportar todos los nutrientes necesarios para mantener la homeostasis del organismo: energía, proteínas, minerales, vitaminas y oligo-elementos. Se puede realizar por vía periférica (vena periférica) o por vía central (vena central).

3 OBJETIVOS Objetivo general: Objetivos específicos:
Administración exógena de energía, minimizar el catabolismo proteico, compensar la pérdida de masa celular corporal (masa proteica), evitar un déficit de ácidos grasos esenciales, vitaminas y elementos traza, así como mantener el balance de fluidos y electrolitos. Objetivos específicos: Balance energético. Balance proteico (balance nitrogenado) (BN). Ácidos grasos esenciales. Balance de fluidos y electrolitos.

4 INDICACIONES Indicaciones exclusivas y/o prioritarias: Dificultad o incapacidad para utilizar el tracto digestivo. Postoperatorio inmediato de cirugía mayor digestiva. Complicaciones del postoperatorio. Obstrucción del aparato digestivo, de tipo benigno o neoplásico. Necesidad de reposo del tubo digestivo. Pancreatitis aguda, enfermedad inflamatoria intestinal. Otras. Intolerancia o no mejoría clínica con la nutrición enteral Coadyuvante de la quimio y radioterapia Desnutrición severa tipo kwashiorkor Politraumatizados con trauma abdominal asociado. Estados hipercatabólicos graves. Reposo intestinal real o programado por más de cinco días

5 PRIMER PASO: VALORACIÓN NUTRICIONAL
VALORACIÓN CLÍNICA VALORACION DE LA COMPOSICION CORPORAL Métodos primarios: Valoración de peso y estatura Aspecto físico del enfermo Valoración de las reservas de grasa Valoración proteica Medidas antropométricas: Pliegues cutáneos Circunferencia del brazo Parámetros bioquímicos: Creatinina. Balance nitrogenado. Proteínas plasmáticas.

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7 SEGUNDO PASO: Calcular Requerimientos Calóricos.
Cálculo aproximado: 30Kcal/Kg/día Gasto calórico basal o de reposo (GCB). Fórmula de Harris Benedict: HOMBRES: 66,473+13,7516 X PESO + 5,0033 X ALT. – 4,7550 X EDAD MUJERES: 655, ,563 X PESO + 1,8496 X ALT. – 4,6756 X EDAD OBESOS: Usar peso corporal ajustado: PCA: [(peso - peso ideal) x 0,25] + peso ideal.

8 Gasto Calórico Total. Es el GCB x el factor de stress o injuria basado en la producción diaria de urea. Para aumentar de peso: 1Kg/semana Kcal./día al GCT. Fiebre: x cada grado que exceda los 37Cº se X 1,13.

9 Otra forma de Calcular GCT: Según patología
Mantenimiento GCB x 1,5 Para anabolismo GCB x 1,75 Pte con Insuf. Respiratoria Pte con Insuf. Hepática Cirugía programada GCB x 1 a 1,2 Presenta peritonitis GCB 1,2 a 1,5 TCE (en tto con corticoides) GCB x 1,4 a 1,8 TCE (sin esteroides) GCB x 1,4 a 2 Quemados del 1 al 20% GCB x 1 a 1,5 Quemados del 20 al 40% GCB x 1,5 a 1,8 Quemados del 40 al 100% GCB x 1,85 a 2 Sepsis Inanición prolongada GCB x 0,7

10 TERCER PASO: Calcular requerimiento de Líquidos
Similar a la fluidoterapia convencional ml/Kg/día. Ptes desnutridos, en IC o IR oligúrica debe disminuirse el aporte a 1500 – 2000 ml/día máximo. Fórmula: [(peso-20)x K] K: 20 si la edad es menor de 55 años. 15 si la edad es mayor de 55 años.

11 CUARTO PASO: Calcular la distribución de Calorías.
Aporte de carbohidratos: La glucosa es bien tolerada a dosis de 2-3 mg/Kg/min. No exceder de 5 mg/Kg/min o de 7g/Kg/día. Fórmula: GCT x K 3,4 K: 0,40 en mantenimiento, anabolismo. 0,50 en cuadros sépticos, insuf. Hepática. 0,30 en insuficiencia respiratoria.

12 Aporte de Lípidos: Mediante la fórmula: Rcal x K 9
K: 0,40 en mantenimiento, anabolismo. 0,50 en cuadros sépticos e insuf. Hepática. 0,30 en insuficiencia respiratoria.

13 Aporte de Proteínas: Mediante la fórmula: Rcal x K 6,25
K: 150 en mantenimiento, anabolismo. 100 en cuadros sépticos, insuf. Hepática. 200 en insuficiencia respiratoria. GCT % 150= gramos de nitrógeno x 6,25= gramos proteínas. De acuerdo al nivel de stress: 0 …. 1gr/Kg de AA 1 … 1,5gr/Kg de AA 2 … 2gr/Kg de AA 3 … 2,5gr/Kg de AA

14 Vitaminas y Minerales:
Están presentes en los complejos vitamínicos comerciales a los que habrá que agregar Vit. K. Minerales indispensables: Fe: 100mg cada 6 a 10 días Na: de 50 a 250 mEq/día K: mEq/día Ca: mEq/día (20cc de Gluconato de Ca). P: 10-40mEq/día ( 5cc de fosfato de potasio). Mg: 10-30mEq/día ( 5cc de sulfato de Mg al 25%). En alimentaciones prolongadas añadir: Cu: 0,5-1mg/día Zn: 2,5-4mg/día Mn: 0,2-0,8 mg/día Cr: mg/día Se: 120 mg/día

15 QUINTO PASO: ¿CÓMO IMPLEMENTAR LA NP?
Recolectar orina de 24 hs. Realizar vía central. Calcular GCT, requerimiento proteico e hídrico. Primer día: 33% del GCT, en hidratos de carbono y el 100% de proteínas. Segundo día: 66% del GCT, en hidratos de carbono y se agregan los lípidos por vía periférica y por la mañana más el 100% de las proteínas. Tercer día: 100% del GCT más el 100% de Prot.

16 SEXTO PASO: MONITOREO DE LA NP
En personas que no responden según lo previsto valorar balance nitrogenado: BN= N. aportado – (N. ureico + N. urinario + N. no ureico) N. aportado: gr. prot. Aportado % 6,25 N. urinario: urea en gr. En orina de 24 hs x 0,456 N. urinario no ureico: 20% del N. urinario. N. no ureico: 2-4 gr./día. Resultado: + continuar con igual régimen - incrementar moderadamente prot. Y calorias y reevaluar.

17 OTROS CONTROLES: Control de peso, balance hídrico total, laboratorio: ionograma completo con calcemia, magnesio, fósforo; función renal, glucemia, función hepática, proteinograma, coagulación, metabolismo del hierro, balance nitrogenado, orina completa con ionograma urinario y cetonuria y urea en 24Hs.

18 COMPLICACIONES COMPLICACIONES A PARTIR DEL CATÉTER:
Complicaciones durante la cateterización. Complicaciones mecánicas. Complicaciones sépticas. COMPLICACIONES METABÓLICAS: Hiperglucemia – Hipoglucemia. Hiperkalemia - Hipokalemia Hipercalcemia – Hipocalcemia. Hipermagnesemia – Hipomagnesemia. Acidosis metabólica. Deficiencia de ácidos grasos esenciales. Deficiencias vitamínicas. Alteraciones de minerales trazas. Retención nitrogenada. Aumento de las enzimas hepáticas.

19 PREPARACIONES DISPONIBLES EN EL HOSPITAL
Kabiven: 2053 mL – 2566 mL ( AA: 85 gr., N: 13,3 gr., Gluc: 250 gr., Lip: 100 gr., Kcal: 2300, no prot 1850). Se recomienda un período de infusión de 12 a 24hs. Nutriflex Lipid Plus: 2500 mL ( AA:96gr., N: 13,6gr., Gluc.: 300gr., Lip., 100gr., Kcal: 2530 no prot. 2155, Na: 100 mEq, K: 70 mEq, Ca: 16 mEq, P: 90 mEq, distrib: L36,C48,P15). Dextrosa: 5% isotónica (170Kcal) 10% hipertónica (340Kcal) 25% hipertónica (850Kcal) 50% hipertónica (1700Kcal) AA: 7,5% hipertónico (300Kcal) 8,5% hipertónico ( 340Kcal) Lípidos: 10% isotónico (900Kcal) 20% isotónico (1800Kcal)

20 GRACIAS POR SU ATENCIÓN