NODULO TIROIDEO Dr. Fernando Munizaga C. Hospital Clínico San Borja-Arriarán Universidad de Chile, Campus Central

NODULO TIROIDEO Estudios de nuestro grupo (HCSB-A) NODULO PALPABLE 5% mujeres, 1% hombres La importancia clínica esta dada por la necesidad de excluir el cáncer, que ocurre en 5-10% dependiendo de la edad, género, antecedente de radiación, historia familiar etc. NODULO TIROIDEO NO PALPABLE El hallazgo incidental de nódulos tiroideos es frecuente, dependiendo de la población estudiada y el método de detección utilizado. Se ha encontrado desde un 4 hasta un 72%, cifra que aumenta con la edad y en el sexo femenino. Estudios de nuestro grupo (HCSB-A) En 261 pacientes que consultaron por patología no tiroídea se encontró 21,5% de nódulos. En 147 sujetos normales (sin bocio y eutiroideos) se encontró en un 11,6% la presencia de nódulos tiroideos a la ultrasonografía (US).

Estudio Clínica Imágenes TSH Punción biópsica Calcitonina

Clínica Hallazgos sugerentes de malignidad Historia familiar de cáncer tiroídeo Exposición a irradiación externa durante la niñez Nódulo de crecimiento rápido De consistencia dura Adherido a planos profundos Presencia de adenopatías Antecedentes de radiación ionizante Edad < 20 años 0 >70 años Nódulo único Nódulo > 4 cm

Imágenes TAC o RNM: PET-Scan Cintigrafía: Ecotomografía tiroidea Bocio endotorácico PET-Scan Diferencia lesión benigna de maligna Alto costo Cintigrafía: TSH disminuida Lesión folicular en la punción Bocio multinodular Ecotomografía tiroidea Examen de elección

ECOTOMOGRAFIA TIROIDEA La glándula tiroidea está ubicada muy cercana a la piel, por lo que deben usarse transductores de tipo lineal y con frecuencia entre 7.5 a 15 MHz El médico que realize este examen o lo informe, debe tener conocimientos de patología tiroídea, es operador dependiente. Detecta lesiones > 2 mm No se pueden observar lesiones que se encuentren en regiones intratorácica o retrotraqueales

ECOTOMOGRAFIA TIROIDEA Contenido: sólido, quístico, mixto

ECOTOMOGRAFIA TIROIDEA Patrón ecográfico: iso, hiper o hipoecogénico Bordes: regular, irregular, halo

ECOTOMOGRAFIA TIROIDEA La presencia de calcificaciones : micro o gruesas

ECOTOMOGRAFIA TIROIDEA Comportamiento al doppler: Sin flujo Flujo periférico Flujo central Flujo periférico Flujo central Sin flujo

ECOTOMOGRAFIA TIROIDEA Criterios de malignidad Sólido Hipoecogénico Bordes irregulares Presencia de microcalcificaciones Vascularización intranodal 2 o más criterios aumenta el riesgo de cáncer ETA/AACE/AME 2009

PUNCION BIOPSICA Nódulo sólido >1 cm Nódulo ecográficamente benigno > 1,5-2 cm Nódulo sólido <1 cm sospechoso a la ecografía.

(palpable o hallazgo incidemtal) NODULO TIROIDEO (palpable o hallazgo incidemtal) TSH Normal o aumentada PAF guiada por Eco/palpación (Dependiendo del tamaño del nódulo y presencia de otros nódulos en la eco) ECOTOMOGRAFIA TSH Suprimida Cintigrafía tiroidea I 131 Nódulo caliente Radioyodo tratamiento/ Cirugía Insatisfactorio Benigna Indeterminada Sospechoso o maligno Repetir PAF bajo Eco Seguimiento con o sin tratamiento médico Seguimiento estricto o Cirugía Cirugía Insatisfactorio Seguimiento estricto o Cirugía LATS 2009