Cierre percutáneo de comunicación interventricular secundario a recambio valvular aórtico. ¿es factible? Luis Fernández González, Roberto Blanco Mata, Koldo García San Román, Juan Carlos Astorga Burgo, M. Jesús Arriola Meabe, Isabel García Ramos, Nagore Horrillo Alonso, Patricia Rueda Plagaro y Juan Carlos Alcíbar Villa. Hospital Universitario de Cruces, Barakaldo (Vizcaya)   Objetivo: Mostrar la factibilidad del cierre percutáneo de defectos del septo interventricular secundarios a cirugía de reemplazo valvular aórtico. Caso: Mujer de 57 años con valvulopatía aórtica intervenida en 1996 con implante de prótesis mecánica Carbomedics nº 21. En los ecocardiogramas sucesivos se objetiva estenosis subvalvular aórtica severa por una membrana subaórtica e Insuficiencia tricuspídea severa decidiéndose nueva cirugía cardiaca con implante de prótesis biológica nº 21+ membranectomía subaórtica y anuloplastia tricuspídea. En el ecocardiograma de control se objetiva una CIV de 7x7 mm justo por debajo de la unión del seno coronario derecho y el seno no coronario con QP/QS de 2 y se remite para intento de cierre percutáneo del defecto. En el ECG presenta ritmo sinusal con bloqueo de rama derecha (BRD). Procedimiento (Figura): Se realiza con doble abordaje femoral (arterial y venoso) bajo control ecocardiográfico transesofágico, se cruza la CIV desde el VI con una guía Terumo y se avanza hasta la arteria pulmonar, se intercambia por una guía J 0.35, desde el lado venoso se introduce un catéter lazo hasta la arteria pulmonar y se captura la guía J y se externaliza en la vena femoral derecha formándose un circuito arterio-venoso. Desde la vena femoral se avanza un catéter transportador Torq Vue 180º 6F, atravesando la AD, válvula tricúspide, VD y atravesando la CIV hasta VI y se consigue implantar de forma exitosa un dispositivo Muscular VSD Occluder 10 . Se comprueba el buen resultado sin interferencias ni con la prótesis aórtica ni la válvula tricúspide. La paciente presenta de forma tardía (al 4º día) presenta BAV completo que requiere inicialmente implante de marcapasos provisional y posteriormente implante de marcapasos definitivo DDD. En los ecocardiogramas de control mínimo shunt residual sin hemólisis y sin datos clínicos de insuficiencia cardiaca. Conclusiones: El tratamiento habitual para las CIV perimembranosas es quirúrgico pero dado la reciente cirugía de recambio valvular aórtico de la paciente el tratamiento percutáneo es una buena alternativa. Hay que tener en cuenta la proximidad de la válvula aórtica y tricuspídea, del nodo AV y la rama izquierda del haz de His por lo que está asociado con riesgo elevado de bloqueo AV que es mayor si se sobredimensiona el dispositivo y en pacientes con BRD prexistente.