Caso 21.2 Mujer de 51 años con afasia progresiva

Caso 21.2 Antecedentes: Mujer de 51 años de edad, casada, 5 hijos, sin antecedentes personales ni familiares de interés. Anamnesis: Desde hace unas 3 o 4 semanas la familia le nota dificultad para encontrar las palabras o que dice una por otra. No ha tenido cefalea ni crisis de ningún tipo.

Caso 21.2 Exploración general: Normal Exploración neurológica: - Nivel de consciencia, pares craneales, fondo de ojo, examen motor y sensitivo, equilibrio, coordinación y marcha sin alteraciones. - Moderada anomia. Lenguaje fluido con abundantes parafasias fonémicas y semánticas. Los mismos errores en la lectura y escritura. Ligeros fallos de cálculo elemental. Sin errores en el reconocimiento de los dedos y en la orientación derecha/izquierda.

Caso 21.2 Pregunta n.º 1: ¿dónde es más probable que se localize la lesión en esta paciente? Lóbulo frontal izquierdo Lóbulo frontal derecho Lóbulo temporal izquierdo Lóbulo temporal derecho Lóbulo parietal izquierdo

Caso 21.2 Respuesta a la pregunta n.º 1: ¿dónde es más probable que se localice la lesión en esta paciente? Lóbulo frontal izquierdo Lóbulo frontal derecho Lóbulo temporal izquierdo Lóbulo temporal derecho Lóbulo parietal izquierdo Las afasia fluidas con abundantes parafasias se suelen deber a lesiones en el lóbulo temporal izquierdo

Caso 21.2 ¿Qué anomalía se observa en la TC sin contraste? Febrero

Caso 21.2 TC craneal: área hipodensa temporal media y posterior izquierda Biopsia estereotáxica: proliferación glial moderada, sin atipias nucleares, sin necrosis ni proliferación vascular. Diagnóstico: Astrocitoma grado I No se indican otras medidas de tratamiento Febrero

Caso 21.2 Evolución: La paciente permaneció estable aproximadamente 2 meses, tras los que el lenguaje empeoró rápidamente y aparecieron cefalea, torpor mental, apatía y somnolencia diurna. Resonancia magnética cerebral

Caso 21.2 ¿Qué anomalías se observan en la RM? A Marzo

Caso 21.2 Resonancia magnética: Gran proceso expansivo, de morfología abigarrada con áreas quísticas y sólidas en dos focos, frontal y temporal izquierdos. Segunda biopsia: Glioblastoma multiforme (GBM) Evolución: La paciente recibió radioterapia y quimioterapia pero falleció a los 6 meses del diagnóstico. A Marzo

Caso 21.2 Comentarios finales: Puede haber discrepancias entre el diagnóstico histológico en una biopsia estereotáxica y la evolución ulterior del tumor y del paciente. La biopsia estereotáxica, por su pequeño tamaño, puede no ser representativa del tumor, o bien La gradación en la biopsia era correcta pero el tumor se malignizó en su evolución Se reconoce hoy día un GBM primario o de novo y otro secundario por malignización de un astrocitoma. El análisis genético molecular permite distinguir ambas variedades aunque, por ahora, el tratamiento y su resultado es el mismo

Caso 21.2 Referencias recomendadas Wen PY, Kesari S. Malignant gliomas in adults. N Engl J Med. 2008;359:492-507. Nagane M. Neuro-oncology: continuing multidisciplinary progress. Lancet Neurol. 2011;10:18-20.