Terrores Nocturnos de un Residente en Urgencias Dra. María Jesús Corullón - Tutora Dra. Mercedes H. Núñez - MIR MFyC

Índice Caso clínico Análisis del caso Conceptos error/eventos adversos Estudios eventos adversos en España. Comentario final

Caso clínico 1 Enfermedad actual: Paciente de 73 años que acude al servicio de URG. Hospitalaria a las 4:45 am por referir desde hace varios dias molestias estomacales, que ese día se habían complicado con Fiebre + Vómitos + Náuseas Y mareo inespecífico, provocando mal estado general de la paciente.

Historia clínica Antecedentes personales: -Alergia al Augmentine -Bocio endotorácico -Fibrilación auricular Tratamiento crónico: septrim forte, torasemida, pradaxa.

Exploración física Mal estado general. Febril. Auscultación cardiaca: arrítmica, no soplos audibles. Auscultación pulmonar: anodina Abdomen : distendido, blando, no defensa, dolor difuso en FID y epigastrio, no masas ni megalias palpables, signos de peritonitis negativos. MMII: vendaje elástico. Refiere ulceras vasculares que le curan en León.

Pruebas complementarias Hemograma: hb.11.8 leucos 25.9 cayados 4% Bioquímica: Cr 1.10 Urea 42 Cloro 97 Troponinas: negativas. Rx. Tórax: sin hallazgos patológicos Rx abdomen: no se realiza. ECG: FA con respuesta ventricular rápida. 120 X’ Ecografía abdominal/TAC abdomino-pélvico: sin hallazgos patológicos.

Evolución Se decide traslado a observación con diagnostico de Dolor abdominal + fiebre. - Se pauta nolotil si fiebre. NO se pauta sueroterapia NO se pautan otros tratamientos. NO se pauta dieta (absoluta o de otro tipo)

Evolución Tras ser reevaluada nuevamente, varias horas después por cuadro de hipotensión y persistencia de la fiebre. Se realiza nuevo examen físico… MMII: se retira vendaje elástico, evidenciándose la presencia de ulceras vasculares mal olientes en ambos miembros inferiores. Edema e hiperemia en MID. Diagnostico: CELULITIS SECUNDARIA A ULCERAS EN MMII.

Analisís Historia clínica: No se consultan antecedentes personales de la paciente. No se consultan episodios previos/informes de ingresos previos. Tratamiento Crónico: se desconoce la indicación de algunos medicamentos y no se consulta. Examen físico: Se valora el síntoma no el paciente como un todo. Se enfoca en abdomen, olvidado el resto.

Analisís Pruebas complementarias: Sospecha causa abdominal- no se pide Rx. abdomen simple. Tratamiento: No se pauta tipo de dieta, sueroterapia, ni tratamientos crónicos

Conceptos Seguridad del paciente: la OMS la considera como la ausencia de daño real o potencial asociado a la atención sanitaria. Error médico : cualquier falla ocurrida durante la atención de salud que haya causado algún tipo de daño al paciente, y cuyo origen puede relacionarse con la organización e implementación del servicio (por exceso, por insuficiencia o diagnostico inapropiado) . Acta méd. costarric. Vol 51 (1), enero-marzo 2009

Conceptos SEMES.monografías emergencias 2007;3:7-13

Estudios eventos adversos ENEAS 2005: 9,8% de los EA del periodo de prehospitalización ocurrieron en urgencias en alguna atención previa a la que ocasiona la hospitalización 37,5% de los que ocurren en el periodo de admisión en planta tienen su origen en el SU.

Estudios eventos adversos EVADUR 2010: Un 12% de los pacientes visitados en un SU sufren algún tipo de incidente o EA. Los EA en los SU tienen una elevada evitabilidad (70%), y es recomendable establecer medidas en el seguimiento para prevenir la aparición de EA.

Estudios eventos adversos Estudio Error diagnostico en Urgencias. Los errores diagnósticos en urgencias son más frecuentes en los pacientes que consultan por fiebre. Se producen mayoritariamente en relación con una anamnesis sobre los síntomas actuales o exploración física insuficientes, o con una interpretación errónea de la radiología. Aunque a menudo implican retrasos en el inicio de tratamientos específicos, no incrementan la estancia hospitalaria ni la mortalidad. Unidad de Urgencias. Hospital Universitari Germans Trias i Pujol.2005.

LOS DIEZ PRINCIPIOS DE URGENCIAS 1. Asegurar ABC. 2. Considerar la administración de Naloxona, Anexate, Glucosa o Tiamina: Deben administrase las cuatro en todo paciente con el nivel de conciencia deprimido. 3. Hacer test de embarazo: Los datos sobre el ciclo menstrual y la toma de anticonceptivos no suelen ser reales. 4. Asumir lo peor: Uno de los errores más frecuentes es minimizar la magnitud de la enfermedad. 5. No enviar ningún paciente inestable a radiología.

LOS DIEZ PRINCIPIOS DE URGENCIAS 6. Indagar los signos de alarma (“Red Flags”) 6.1Signos vitales (Respiración, Tensión Arterial, Frecuencia Cardíaca y Temperatura), que deben ser siempre evaluados y constar por escrito. 6.2 La edad, especialmente los extremos de la banda de edad 6.3 Cualquier retorno al Servicio de urgencias por la misma dolencia. 7. No hay sólo una verdad. No fiarse de nada, ni siquiera de uno mismo. 8. Aprender de los errores: Se comenten errores de distinta gravedad. 9. Tratar a los demás como si fueran de tu familia. 10. Cuando se duda, el error cae sobre el paciente. Manual de urgencias hospital Dr. Negrin.

Hay algunos pacientes a los que no podemos ayudar, pero no hay ninguno al que no podamos dañar Arthur Bloomfield (1888-1962) Profesor y Jefe del Departamento de Medicina Interna, Universidad de Stanford de 1926 a 1954