MONITORIZACIÓN EN LA ANESTESIA ENFERMERA YAMILE ABAUNZA JIMENEZ

Introducción Monitorizar: observar mediante aparatos especiales el curso de uno varios parámetros fisiológicos o de otra naturaleza para detectar posibles anomalías. Observar y evaluar alguna función del cuerpo muy de cerca y constantemente. Mosby’s Medical dictionary y Diccionario de la Real Lengua Española

¿Quién cuida del paciente?

Monitorización estándar Anestesia general Oxigenación EKG Presión arterial Frecuencia respiratoria Temperatura Manual del hospital Johns Hopkins de anestesiología, September 23, 2011

Monitorización estándar Anestesia regional EKG Presión sanguínea Frecuencia respiratoria Saturación de O2

Monitorización cardiovascular Mantener perfusión adecuada de los órganos -SNC -Cardíaco -Renal -Periferia Estabilidad hemodinámica -presión de perfusiòn media de un órgano se define a través de la PAM

EKG Frecuencia cardíaca Detecta y dx arritmias, función de marcapasos, isquemia miocárdica Anomalías de electrolítos

Monitorización de la presión arterial NO INVASIVA: La tensión arterial se puede medir de manera indirecta a través de brazaletes inflables en las extremidades. La presión media puede ser calculada por una fórmula: TAM: PAD + 1/3 (PAS-PAD). Existen ya tensiómetros automáticos midiendo la presión arterial sistólica, diastólica y media. Asegurar presión de perfusión adecuada PAM esta determinada por el gasto cardiaco Gasto cardiaco - volumen de sangre expulsada por un ventriulo en un minuto.

INVASIVA: Catéter arterial acoplado por sistema lleno de líquido a un transductor de presión externo, que convierte presión en señal eléctrica y la traduce a una pantalla. Indicaciones: 1. Control riguroso de PA 2. Px hemodinámicamente inestable 3. Muestras frecuentes de sangre arterial 1. Por aneurismas

Gasto cardíaco BAJO - Disminución o ausencia de pulso - Piel fría y cianosis distal - Aumento de FC -TA disminuida o normal - Oliguria Se hace en el contexto de una hipotension

Monitorización de la ventilación Pulsioximetría Capnografía Analizador de fracción inspirada de oxígeno Alarma de desconexión

Estetoscopios precordiales o esofágicos Permiten evaluar de manera continúa ruidos respiratorios

Pulsioximetría Utiliza la espectrofotometría para medir cambios en la absorción de la luz por la hemoglobina. Proporciona medida de la saturación arterial de oxígeno (SpO2) >95% medici溶, no invasiva, del ox暖eno transportado por la hemoglobina en el interior de los vasos sangu地eos.

Oximetría de pulso (Spo2) Spo2 alta = oxígeno está llegando a pulmones, pero no indica cantidad de oxígeno que está siendo transportada. (Ansiedad o hiperventilación) Spo2 baja = probable problema con el paciente o con el monitor (artefacto de medida) 1. Falsamente baja - presencia de azul de metileno, verde de indocianina, índigp carmín o azul de isosulfano. 2. Falsamente elevada - carboxihemoglobina 3. Errártica o poco fiable - bisturí eléctrico, movimiento, interferencia con luz ambiental o pobre perfusión. Baja: Enfermedades pulmonares cronicas. ･ Descompensacion o crisis de asma. ･ Enfermedades cardiacas.

Capnometría  Medida de la presión del dióxido de carbono (PCO2) en la vía aérea durante el ciclo respiratorio. Su lectura se obtiene de un dígito a través de un aparato, el capnógrafo, y es la representación númerica de la PCO2 inhalada y exhalada por un individuo.

Usos clínicos del capnógrafo 1. Confirmación de intubación endotraqueal adecuada 2. Valoración de ventilación adecuada 3. Detección de condiciones patólogicas Patologicas: hipertermia maligna, tromboembolismo pulmonar, embolia gaseosa

Monitorización de la temperatura Indicaciones: Hipertermia maligna Lactantes y niños pequeños Px febril Px con disfunción autonómica Adultos sujetos a temperaturas ambientales bajas y pérdidas de evaporación importantes (hipotermia)

Monitorización del SNC Prevenir e identificar isquemia cerebral Vigilando el flujo sanguíneo cerebral Medir actividad metabólica cerebral - diferencia entre contenido arteriovenoso de O2 y Saturación de oxígeno venoso yugular