DEFINICION. Se declara una persona fallecida al tener un cese irreversible de las funciones circulatoria y cardiovascular. Cese irreversible de todas.

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2 DEFINICION. Se declara una persona fallecida al tener un cese irreversible de las funciones circulatoria y cardiovascular. Cese irreversible de todas las funciones encefalicas (incluye funciones de tallo) de forma sostenida.

3 DEFINICION Cada país e incluso cada hospital tiene su propia normatividad para declara a un paciente fallecido.

4 FACTORES QUE CONDICIONAN MC. Episodios cerebrovasculares. Traumatismos craneoencefalicos severos. Isquemia encefálica global debida a hipoxia o hipoperfusión.

5 FACTORES CONDICIONANTES DE MC. Tener en cuenta antecedentes previos del paciente. Descartar causas medicas que pueden simular MC.

6 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE MC Alteraciones electrolíticas. Alteraciones acidobase. Trastornos endocrinos. Hipoglucemia severa. Denervación difusa (Sindrome Guillan-Barre). Barbitúricos. Intoxicación farmacológica.

7 EXPLORACION FISICA. Ausencia de reactividad sin respuesta motora con un propósito ante estímulos nocivos en cualquier localización. Estímulos nociceptivos: Cosquilleo nasal. Presión supraorbitaria. Presión en lecho ungueal.

8 REFLEJOS DE TALLO. Su ausencia confirma la presencia de muerte cerebral. Reflejos pupilar/fotomotor. Reflejo oculocefalico. Reflejo vestibulococlear. Reflejo corneal. Reflejo tusigeno. Reflejo nauseoso.

9 PRUEBA APNEA. Criterios para realización. Temperatura central mayor de 36.5°C. Presión arterial sistólica mayor de 90mmHg. PaCo2 mas de 40mmHg. pH arterial normal.

10 Procedimiento. Ajustar la dosis de vasopresores para mantener una presión arterial sistólica ≥100 mmHg. Preoxigenación por al menos 10 minutos con oxígeno al 100% o Pa02 >200 mmHg. Reducir la frecuencia ventilatoria a 10 respiraciones por minuto o eucapnia. Reducir la presión positiva al final de la espiración a 5 cmH20 (si ocurre desaturación al disminuir la presión positiva al final de la espiración, sugiere dificultad para realizar la prueba de la apnea). Si la saturación de oxígeno por oximetría de pulso se mantiene >95%, obtener una gasometría arterial basal (Pa02, PaC02, pH, bicarbonato, exceso de base).

11 Procedimiento Desconecte al paciente del ventilador. Mantenga la oxigenación (Proporcione oxígeno al 100% a 6 litros por minuto dentro de la tráquea: Opción colocar una sonda a nivel de la carina). Mirar estrechamente los movimientos respiratorios de 8 a 10 minutos (la respiración se define como los movimientos del tórax y abdomen, que producen volúmenes corrientes adecuados). Abortar si la presión arterial sistólica es <90 mmHg. Abortar si la saturación de oxígeno por oximetría de pulso indica desaturación 30 segundos.

12 Procedimiento. Sí los movimientos respiratorios están ausentes repetir los gases arteriales aproximadamente después de 8-10 minutos y si la PCO2 es mayor de 60 mmHg (opción: 20 mmHg por arriba del basal, el resultado de la prueba de la apnea es positiva, es decir cumple el criterio de ME). Si la prueba no es concluyente, pero el paciente se mantuvo hemodinámicamente estable durante el procedimiento, se puede repetir por un periodo de tiempo (10-15 minutos) después de que el paciente se ha preoxigenado adecuadamente.

13 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Trauma facial. Alteraciones pupilares previas. Presencia de medicamentos sedantes: Antidepresivos triciclicos. Anticolinergicos. Relajantes musculares. Benzodiacepinas. Opiaceos. Alteraciones metabólicas. Alteraciones pulmonares.

14 Estudios complementarios Determinación del flujo sanguíneo cerebral 1. Angiografía cerebral convencional En el diagnóstico de ME, tanto la angiografía cerebral convencional como la Angiografía por Sustracción Digital (ASD) son los estándares de oro. Actualmente, si se dispone de ambas, se recomienda la ASD sobre la angiografía cerebral convencional. 2. La Angiografía por Tomografía Computada (ATC) La ATC presenta una amplia variabilidad de sensibilidad y especificidad, por lo que se sugiere tomar con cautela los resultados en caso de diagnóstico clínico de ME.

15 Estudios complementarios. Determinación del flujo sanguíneo cerebral 3. Doppler Transcraneal (DTC) Es una prueba confiable que puede ampliar los criterios clínicos en la evaluación de ME, no puede considerarse como una prueba confirmatoria de ME. Se recomienda como una prueba pronóstica para determinar el momento apropiado para la realización de una angiografía cerebral. 4. Angiografía por Resonancia Magnética. Estudio complementario para el diagnóstico de ME. No bien validada.

16 Estudios complementarios. Determinación de perfusión cerebral 1. Angiogammagrafía Como método complementario en el diagnóstico de ME. 2. Tomografía Computada por Emisión de Positrones (SPECT) Aun no bien comprobada.

17 Estudios complementarios. Neurofisiología. 1. Electroencefalograma Se recomienda como auxiliar diagnóstico. 2. Potenciales Evocados Somatosensoriales (PESS) Para complementar el diagnóstico clínico de muerte encefálica. No bien protocolizada.