Némesis médica, yatrogénesis y muerte (digna) Bloque IV. Desafíos y controversias actuales en torno al cuidado de la salud y la salud de los cuidados Némesis médica, yatrogénesis y muerte (digna) #SaludYSociedad

Pregunta para la sesión ¿qué es la expropiación de la salud (la vulnerabilidad, la muerte y los cuidados) y cómo reapropiarnos de ella? Movimientos por los derechos civiles Movimiento antipsiquiatría

Cambiando paradigmas (y posiciones) patología enfermedad padecimiento Cambiando paradigmas (y posiciones) (distribución de la) vulnerabilidad y cuidados (sostenimiento cotidiano de la vida, digna y en común) SALUD Mediación y contextualización (trabajo en equipo / expertos únicos; ej. counseling) Promoción de la autonomía (/paternalismo autoritario biomédico y el imaginario maternal enfermero; ej. LAP) A lo largo de la vida y en el afrontamiento de la muerte Diferentes disciplinas ¿Y enfermería? Bio-psico-social De salvar vidas a hacerlas justamente vivibles De la lógica de la elección a las prácticas de cuidado Némesis médica, expropiación de la salud y yatrogénesis

Yatrogénesis (I. Illich) La intervención médica genera nuevos problemas Los medicamentos tienen efectos; llamarlos “secundarios” es cuestión de marketing La medicina se expande a otros ámbitos creando demanda para sus productos: medicalización (mercantilizada) de experiencias y condiciones humanas La capacidad de afrontar la vida (vulnerable) merma al hacer pensar que hay una solución médica para cada problema. La muerte se convierte en un fracaso en lugar de parte de la experiencia humana

¿Qué es morir con dignidad? Vida digna, vida / muerte…  bioética (principios y controversias) Diferentes perspectivas y agentes (pacientes, familiares, profesionales biomédicos y sociosanitarios, instituciones y grupos de presión, movimientos ciudadanos…) Contexto sociohistórico y cultural (cultura y cuidados)… Cuando el dolor, el tratamiento o el día a día resulta insoportable… La importancia del trabajo en equipo, la atención contextualizada (socioculturalmente competente) y consensuada (acompañada, apañada y colectiva) Hablemos de la muerte: Dregger, Saul, legislación, ficción… ¿Quién la determina y cómo? Encarnizamiento terapéutico vs. cuidados Testamento vital y voluntades anticipadas Relación con consentimiento informado Información sobre: donación de órganos, limitación del esfuerzo terapéutico, indicaciones para el tratamiento del dolor, rechazo a determinados tratamientos, lugar donde se desea ser atendido al final de la vida (hospital o domicilio), asistencia espiritual, tipo de despedida… En la práctica escaso conocimiento y/o aplicación: 75% morimos en hospitales en España pero apenas sabemos si se respetan las voluntades anticipadas

Voluntades anticipadas, instrucciones previas, testamento vital (Nebot et al, 2010) Sólo 19% de pacientes crónicos conoce el testamento vital y sólo el 3% ha hablado con su médico de ello Más del 60% mujeres Sobrerrepresentación de testigos de Jehová El papel de atención primaria y enfermería <200.000 España 4,56 ‰ <16.000 Comunidad de Madrid

Paradojas de la falta de regulación

Y tú, ¿qué contestarías? ¿Cuáles son tus criterios? Y ¿cómo afectarían a tu práctica profesional?

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