ACCIDENTES VASCULARES-CEREBRALES AGUDOS

ÍNDICE DEFINICIÓN EPIDEMILOGÍA CLASIFICACIÓN SÍNTOMAS FACTORES DE RIESGO DIAGNÓSTICO MANEJO DEL PACIENTE VALORACIÓN NEUROLÓGICA COMPLICACIONES TRATAMIENTO BIBLIOGRAFÍA

DEFINICIÓN Es el déficit neurológico focal producido por alteraciones transitorias o definitivas de una o varias zonas del encéfalo, de inicio súbito o rápida instauración, con o sin pérdida de conciencia, a consecuencia de un trastorno circulatorio cerebral bien de los vasos sanguíneos o de la cantidad o calidad de la sangre circulante.

EPIDEMIOLOGÍA -Es el 10-12% de la mortalidad en países industrializados. -Es la 3ª causa de muerte y la 1ª de invalidez. -El 88% de los casos ocurren en personas mayores de 65 años. -Mayor incidencia en población masculina (1,1 a 2,2 %).

EPIDEMIOLOGÍA

CLASIFICACIÓN ISQUÉMICOS: 1.Accidente isquémico transitorio (AIT): -Arteriales. -Cardíacos. -Hematológicos. 2. Infarto cerebral (IC): -IC aterotrombótico. -IC cardioembólico. -IC mixto. -Infarto lacunar. -Infarto de causa inhabitual (trombosis..)

CLASIFICACIÓN ISQUÉMICOS: Según su evolución: IC estable: déficit neurológico inicial no se modifica. IC progresivo: la clínica evoluciona al empeoramiento. Déficit neurológico isquémico reversible: recuperación completa en el curso de tres semanas posteriores a la clínica.

CLASIFICACIÓN HEMORRÁGICOS: Hemorragia parenquimatosa Hemorragia subaracnoidea. Hemorragia intraventricular. Hematoma subdural. Hematoma extradural.

SÍNTOMAS AIT: Trastorno episódico y focal de la circulación cerebral con recuperación completa en las 24h. Siguientes. -Inicio brusco. -Mala visión nocturna. -Visión temporalmente difusa. -Incapacidad de hablar claramente.

SÍNTOMAS AIT -Hormigueo en boca, mejillas o encías. -Dolor de cabeza en la parte posterior. -Mareos. -Náuseas y vómitos. -Dificultad en la deglución. -Debilidad en brazos y piernas.

SÍNTOMAS INFARTO -Rapidez en el inicio de los síntomas: -Si la causa es un émbolo: aparición repentina. -Si la causa es una trombosis: aparición gradual. -Síntomas precoces: idénticos al AIT.

SÍNTOMAS INFARTO -Pérdida de sensibilidad en cualquier parte del cuerpo opuesta a la localización del coágulo en el cerebro. -Problemas de habla. -Convulsiones graves. -Coma.

SÍNTOMAS HEMORRAGIA -H. cerebral -Dolor de cabeza. -Náuseas y vómitos. -Alteración del estado mental.

SÍNTOMAS HEMORRAGIA H.SUBARACNOIDEA -Dolores de cabeza repentinos. -Náuseas y vómitos. -Sensibilidad a la luz. -Diferentes síntomas neurológicos.

SÍNTOMAS HEMORRAGIA -Aneurisma roto -Fuerte dolor de cabeza. -Rigidez de nuca. -Vómitos. -Alteración del nivel de conciencia. -Apatía, rigidez y coma.

FACTORES DE RIESGO -Edad y sexo: mayor riesgo en personas mayores y mujeres. -Hipertensión. -Fibrilación auricular. -Tabaco: 1 paquete/día riesgo 2 veces y medio mayor. -Diabetes y resistencia a insulina. -Obesidad y sedentarismo.

FACTORES DE RIESGO -Homocisteína y deficiencias Vit B. -Colesterol y otros lípidos. - Abuso de drogas, alcohol y café. - Enfermedad cardíaca y sus tratamientos. -Factores genéticos y congénitos. -Factores mentales y emocionales. -Infecciones.

DIAGNÓSTICO PRUEBAS DIAGNÓSTICAS - Radiografía de la carótida. -Presión sanguínea en el ojo- -Doppler transcraneal. -RMN -Angiografía cerebral. -Análisis sanguíneos. -TAC

DIAGNÓSTICO PRUEBAS DIAGNÓSTICAS Electroencefalograma Electrocardiograma Tests motores Radiografía. También se hace el diagnóstico en función de los síntomas.

DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL -Migraña acompañada. -Epilepsia focal. -Síncope. -Vértigo laberíntico. -Tumores. -Encefalopatía hipertensiva. -Hematoma subdural y extradural traumáticos.

MANEJO DEL PACIENTE MANEJO INESPECÍFICO

MANEJO DEL PACIENTE MANEJO ESPECÍFICO -Valoración inicial -Anammesis -Exploración física -Exploraciones complementarias -Posición anti-Trendelemburg (35-40º) -Valorar colocación de SNG -Realizar gasometría.

MANEJO DEL PACIENTE MANEJO ESPECÍFICO -Canalizar vía venosa para comenzar fluidoterapia (mejor con SF o SGS, evitar el glucosado) -Monitorización PA, FC, FR, ECG, Pulsioximetría). -Glucemia capilar. -Valoración neurológica.

VALORACIÓN NEUROLÓGICA ESCALA DE GLASGOW

VALORACIÓN NEUROLÓGICA ESCALA DE GLASGOW -Situación neurológica normal…… 15 ptos. -Situación neurológica grave…….. -9 ptos. -Coma profundo ……………………………. 3 ptos.

COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS -Edema cerebral -Hipertensión intracraneana -Hidrocefalia asociada con infartos en el cerebelo. -Convulsiones.

COMPLICACIONES NO NEURLÓGICAS -Aspiración -Trombosis venosa profunda. -Úlceras de decúbito.

TRATAMIENTO FÁRMACOS ACV ISQUÉMICO -Trombolíticos -Deben administrarse a las 3h. del ACV. -Antes debe confirmarse que no existe hemorragia. -Ancrod. Alternativa a los trombolíticos. -Agentes anticoagulantes: no tienen efectos en los coágulos sanguíneos existentes.

TRATAMIENTO FÁRMACOS ACV HEMORRÁGICO -Bloqueantes de los canales de calcio (Nimotop). -Irrigación con uroquinasa: para evitar los espasmos.

TRATAMIENTO CIRUGÍA DESPUÉS ACV ISQUÉMICO -Endarterectomía carotídea: normalmente se practica a personas que ya han sufrido un ACV.

TRATAMIENTO CIRUGÍA DESPUÉS DE ACV ISQUÉMICO. -Angioplastia: se inserta un catéter en una arteria de la ingle y pasa por el sistema circulatorio hasta llegar al área obsruída del cerebro, el médico diluye el coágulo o hincha un balón contra las paredes de los vasos sanguíneos para ensancharlos. Esta técnica conlleva cierto riesgo de embolia.

TRATAMIENTO CIRUGÍA ACV HEMORRÁGICO -Cirugía urgente. Extraer grandes coágulos sanguíneos. -Clipaje del aneurisma: colocar clip en medio del cuello del aneurisma para bloquear el sangrado. -Embolización con catéter: se introduce catéter a través de la arteria hasta el aneurisma y se pasan materiales para obstruir el aneurisma.

BIBLIOGRAFÍA http://personal4.iddeo.es http://msd.es http://svneurologia.org http://personal.redestb.es http://geocities.com http://www.urgencias-medicas.org http://www.egalenia.com http://fisterra.com