Deterioro cognitivo y parkinsonismo Caso clínico Dra V. Camacho Servicio de Medicina Nuclear Hospital de SantPau
Mujer de 83 años Consulta en junio del 2016 por problemas de memoria de un año de evolución Dificultad en la orientación (se desorienta y no reconoce las calles) Fluctuaciones conductuales y cognitivas (días malos: más decaída, más lapsus, más desorientación, más irritable, más inestable) Pierde objetos Cambio personalidad (quizás algo más desinhibida y apática) No problemas del lenguaje
Antecedentes: No antecedentes de interés. No historia neurológica Exploración MMSE: 18/30 IDDD: 50 (17+33) Alerta y atenta durante la exploración. Discurso prolijo en detalles. No logopenia. Fascies hipomímica. Parkinsonismo atremórico en hemicuerpo izquierdo. Rigidez apendicular. No temblor de reposo ni postural. No otras alteraciones
23/30- 56(21+35)/99 –13/30 3/10 2/11 1/5 37/60 (esc 11) 4 (esc:10) 2 (esc:11) Inm 3/16-18/48-38/48 Dif 8/13-14/16 6-8-8---Rec. 5 ---- Recon: 20/20 0/11 3 (esc 4)/ 10(esc 8) 703seg--- no entiende la tarea 6/12—4/12—4/12 6/12—0/12—0/12 4/12—1/12—5/12 2/12—1/12—3/12 Exploración inicial MMSE-IDDD-GDS Depresión Praxia constructiva Praxia del reloj a la copia Copia de figuras CERAD Gnosis visual/visoreceptiva Poppelreuter VOSP Lenguaje Test de denominación de Boston Memoria de trabajo Dígitos directos Dígitos inversos Memoria verbal FCSRT de Burshke Lista palabras CERAD Memoria visual Recuerdo figuras CERAD Función ejecutiva Test Fluencia : fonética/semántica TMT: Parte A, Parte B Test del reloj a la hora verbal Conducta Delirios-Ansiedad-Irritabilidad Alucinaciones- Euforia- Motora Agitación- Apatía-Sueño Depresión-Desinhibición-Apetito Deterioro cognitivo moderado con alteración de las funciones ejecutivas (atención, enlentecimiento, planificación). Déficit de las funciones visuoperceptivas, bajo rendimiento de las funciones visuoespaciales, alteración de las praxis visuoconstructivas y memoria visual. Lenguaje alterado mostrando un déficit en denominación por confrontación visual.
Pregunta 1 Basándonos en las imágenes y la clínica, que respuesta parece más indicada? Hipometabolismo parietotemporal bilateral (sugestivo de EA) Hipometabolismo parietotemporal D y occipital D (sugestivo de DCLewy) Hipometabolismo parietotemporal D y occipital D (sugestivo de atrofia cortical posterior- variante atípica de EA) Hipometabolismo frontal (sugestivo de DFTL)
Resultados Participantes: 3 Votaron: 3 Calificación: 66.67 %
Pregunta 1 Basándonos en las imágenes y la clínica, que respuesta parece más indicada? Hipometabolismo parietotemporal bilateral (sugestivo de EA) Hipometabolismo parietotemporal D y occipital D (sugestivo de DCLewy) Hipometabolismo parietotemporal D y occipital D (sugestivo de atrofia cortical posterior- variante atípica de EA) Hipometabolismo frontal (sugestivo de DFTL)
Pregunta 2 Que indica el PET amiloide? PET amiloide positivo (compatible con EA) PET amiloide positivo (compatible con DCLewy) PET amiloide positivo (compatible con presencia de placas de amiloide cerebrales) PET amiloide negativo (compatible con ausencia de placas de amiloide cerebrales)
Resultados Participantes: 3 Votaron: 3 Calificación: 100.00 %
Pregunta 2 Que indica el PET amiloide? PET amiloide positivo (compatible con EA) PET amiloide positivo (compatible con DCLewy) PET amiloide positivo (compatible con presencia de placas de amiloide cerebrales) PET amiloide negativo (compatible con ausencia de placas de amiloide cerebrales)
Pregunta 3 Que prueba diagnóstica realizaremos para apoyar el diagnóstico? SPECT cerebral de Perfusión SPECT cerebral de transportadores de la dopamina Punción lumbar Gammagrafía miocárdica con 123I-MIBG
Resultados Participantes: 3 Votaron: 3 Calificación: 33.33 %
Pregunta 3 Que prueba diagnóstica realizaremos para apoyar el diagnóstico? SPECT cerebral de Perfusión SPECT cerebral de transportadores de la dopamina Punción lumbar Gammagrafía miocárdica con 123I-MIBG
ICM 4h: 1,26 (normal >1,58, en pacientes >65 años)
Demencia DCLewy Probable DCLw Posible DCLw Criterio esencial Criterios centrales Criterios sugestivos Criterios soporte Demencia Fluctuación capacidad cognitiva Trastorno fase REM Caídas Pérdida consciencia Alt. Sist. Nervioso periférico Alucinaciones visuales Sensibilidad neurolépticos Alucinaciones no visuales Delirios Depresión Parkinsonismo SPECT o PET: Disminución transportadores dopamina RM o TC: preservación lóbulo temporal medio MIBG: ↓ captación cardíaca Actividad prominente de ondas lentas EEG
DCLewy Sensibilidad: 77,7% Especificidad: 90,4% Exactitud diagnóstica: 86% Sensibilidad: 88% Especificidad: 100% Sensibilidad: 95% (95%CI 94%-100%) Especificidad: 100% (95CI CI 90%-97%)
DCLewy Sensibilidad: 90% Especificidad: 80%