Estridor y laringitis obstructiva Interno Cristian Castañeda

¿Qué es estridor? Sonido áspero, agudo Por flujo turbulento Vía aérea parcialmente obstruida 1) Inspiratorio: Supraglótico 2) Espiratorio: Intratoracica 3) Bifásico: Subglótica o glótica Agudo: Infeccioso-Inflamatorio Crónico: Anatómico

Causas estridor agudo Laringitis obstructiva aguda (Croup) Aspiración cuerpo extraño Traqueitis bacteriana Absceso retrofaringeo Absceso peritonsilar Laringitis espasmódica Reacción alérgica Epiglotitis

Causas estridor crónico 1) Laringomalacia (71,4%) 2) Estenosis subglotica (9,8%) 3) Traqueomalasia (7,5 %) 4) Estenosis traqueal (3,7 %) 5) Parálisis unilateral cuerda vocal (2.3%) Anillos vasculares Membrana laríngea Cuerpo extraño 6) Hemangioma subglótico Quistes laríngeos Papiloma laríngeo

Causas de estridor según el sitio anatómico Nariz y faringe: 1) Atresia de coanas 2) Tiroides lingual y quiste tirogloso 3) Macroglosia 4) Micrognatia 5) Hipertrofía amigdaliana, adenoides 6) Absceso retrofaringeo y periamigdaliano Laringe: 1) Laringomalasia 2) Membrana y quiste laring. 3) Laringitis aguda viral 4) Laringitis espasmódica 5) Epiglotitis 6) Parálisis de cuerda vocal 7) Estenosis subglótica Traquea: 1) Traqueomalasia 2) Traqueitis bacteriana 3) Compresión externa

Anamnesis y examen físico Edad de comienzo Progresión Severidad: 1) Cianosis 2) Dificultad respiratoria 3) Apnea Eventos precipitantes Llanto y disfonia Disfagia y regurgitación Estado nutricional Frecuencia cardiaca y respiratoria Cianosis Retracción costal Aleteo nasal Fiebre Examen amígdalas, faringe Auscultación cuello y tórax Morfología craneofacial Hemangiomas cutáneos

Estudio de laboratorio e imagenes Saturación de O2 Gases arteriales Imágenes: Rx cuello y torax ap y lateral Transito esofágico TAC, RNM PH metría Pruebas de función pulmonar Broncoscopia

Laringitis aguda obstructiva Inflamación Subglótica, glotis, epiglotis Causas: Parainfluenza, Influenza, ADV, VRS Agentes físicos y químicos Alergias (edema angioneurótico) 6 meses – 3 años

Laringitis aguda obstructiva Clinica: Inicio gradual Tos ronca Estridor nocturno Dg: Escala de gravedad: Grado I: Disfonía + Estridor inspiratorio intermitente Grado II: Disfonía + Estridor insp. continuo + Tiraje leve Grado III: Difonía + Estridor insp. y esp. + Tiraje intenso + polipnea, sudoración Grado IV: Agotamiento: Palidez, Cianosis, compromiso sensorial Rx lateral cuello: estrechamiento laringe

Laringitis aguda obstructiva Adrenalina corriente (1/1000) 0.5 – 0.9 mg/Kg/dosis Dexametasona 0.4 mg/kg/dosis ev Prednisona 2 mg/kg/dosis ev Grado III: G2 + Hospitalización Grado III: Intubación endotraqueal Cricotirotomia Tratamiento: Grado I: Observación, Antipiréticos Grado II: Adrenalina racémica 2.25%, 0.05 ml/Kg/dosis en 3.5 ml de solución salina a pasar en 10 min, 8 L/min. Repetir cada 20 min, máx 3 veces

Epiglotitis Inflamación epiglotis, aritenoides y pliegues ariepigloticos Emergencia Causa: Haemophylus influenzae tipo B 85% bacteremia 25% adenitis cervical, compromiso pulmonar 3-6 años (lactantes 10%)

Epiglotitis Clinica: Inicio súbito Estridor inspiratorio Fiebre alta Odinofagia Sudoración Tos escasa, voz apagada (diferente a LO) Posición de tripode Dg: laringoscopia Laboratorio: Hemograma Rx lateral de cuello Hemocultivo Tto: O2 frío e humedo Intubación endotraqueal ATB: Ceftriaxona 100 mg/kg/día c/24h por 7d Cefotaxima, cefuroxima

Traqueitis bacteriana S. Aureus, H. Influenzae, S. Pneumonia Precedida de infección viral Clinica: inicio gradual, fiebre alta, estridor inspir No responde a adrenalina Exs: Hemograma + Rx Tto: hospìtalizar +ATB: Cloxa + cefotaxima

Cuadro comparativo

Laringomalacia Causa más frecuente de estridor crónico Inmadurez de cartílagos Hombres-mujeres: 2:1 Tipo 1: Colapso de repliegues arepiglóticos en inspiración Tipo 2: Epiglotis larga y tubular obstruye en inspiración

Laringomalacia Tipo 3: colapso medial y anterior de cartilagos cuneiformes Tipo 4: Desplazamiento posterior de epiglotis Tipo 5: Repliegues ariepigloticos cortos

Laringomalacia Clinica: Estridor inspiratorio Aparece entre 10 dias y 3er mes Mejoría espontánea entre el 1er y 2do año Dg: nasolaringoscopia, fibrobroncoscopia 15% otra malformación (traqueomalasia, bronquio traqueal, anillo vascular) Tto: conservador Casos severos: Qx

Estenosis subglótica Estrechez congénita o adquirida del espacio subglótico Cricoides pequeño Por intubación ET Clinica: estridor y tos Comienza entre 1er y 4to mes Dg: fibrobroncoscopia +70% obs: Qx

Traqueomalasia Malformación de anillos cartilaginosos traqueales Colapso en espiración Dg: fibrobroncoscopia Severa : +de 75% de colapso Tto: CPAP, Qx

Paralisis de cuerda vocal Malformaciones SNC Traumatismo obstetrico Injuria quirúrgica Clinica: llanto debil o ausente Bilteral: traqueostomia Paralisis unilateral: mejora en 6 meses espontáneamente