Clasificación de las Fracturas Dr. silvio Jimenez M MR Ortopedia Dr. Harold Gaitán MB Ortopedia Julio 2004

Definición: Ruptura de la continuidad del hueso, la cuál puede ser un hundimiento o astillamiento de la cortical. Generalmente la fractura es completa y los fragmentos óseos tienen diferentes grados de desplazamiento.

Cuadro Clínico: Historia Clínica: Antecedentes de Trauma Intensidad del trauma Incapacidad Funcional Lesiones asociadas Deformidad Equimosis, Tumefacción, Dolor ???

Lesiones del Cerebro, Médula o vísceras Tumefacción, Equimosis Cuadro Clínico: Lesiones del Cerebro, Médula o vísceras Piel intacta o no Shock o Hemorragia Signos Locales Signos Generales Palpación Deformidad Tumefacción, Equimosis

Diagnóstico: Historia Clínica y Examen Físico Estudios Radiológicos: Dos Proyecciones Dos Articulaciones Dos extremidades Dos lesiones

Clasificación: COMPLETAS Compresivas (Esponjosa) INCOMPLETAS Tallo Verde (Una cortical) Fisuras (Grietas) Según Línea Divisoria

Según el sitio del hueso Clasificación: Diafisiarias : H Cortical / H Esponjoso Paraarticulares : Metafisiarias : H Esponjoso / H Cortical epifisiarias : Zona Proxima a la articulacion Según el sitio del hueso

Según el número de Fragmentos Clasificación: 2 Fragmentos Pequeño Fragmento Libre Gran Framento intermedio ( Bifocales) Conminutas / Complejas Según el número de Fragmentos

Según Trazo de Fractura Clasificación: Longitudinales : Largo del H Transversales : Perpendicular al eje Oblicuas : Trazo forma un angulo agudo con el eje del Hueso Espirales Según Trazo de Fractura

Clasificación: Cerradas: integridad de partes blandas y cubierta cutánea Abiertas: extremos óseos penetran la piel y salen al exterior Gustilo tipo I Gustilo tipo II Gustilo tipo III: A, B , C Abiertas secundarias : Necrosis secundaria de partes blandas pone el foco en contacto con el exterior Según Comunicación Al exterior

Clasificación Según Gustilo-Anderson Gustilo Tipo I : Herida menor de 1 cm Causada por fuerza de baja energía por lo general de dentro hacia fuera Compromiso leve de tejidos blandos vecinos Fractura puede ser simple transversa u oblicua

Clasificación Según Gustilo-Anderson Gustilo tipo II : Herida en piel Mayor de 1 cm Energía del trauma moderada de afuera hacia adentro Mayor daño a tejido muscular Lesión puede estar contaminada pero no severamente Fractura de trazo simple, oblicuo, transverso o con poca conminución

Clasificación Según Gustilo-Anderson Gustilo tipo III : Hay severo y extenso daño a tejidos blandos (lesión neurovascular) Alto grado de contaminación Producida por trauma de alta energía Fractura con trazo conminuto e inestable Se subdivide en 3 tipos: A, B , C

Gustilo III-A Colgajo que permite cobertura ósea Fractura conminuta, en ocasiones segmentaria No requiere de cirugías plásticas para cubrir hueso expuesto Moderada contaminación

Gustilo III-B Trauma extenso y pérdida de tejidos blandos Compromiso del Periostio y exposición ósea Contaminación Masiva Conminución severa de la Fractura Requieren procedimientos Reconstructivos Verdadera Fractura Abierta!!!

Gustilo III-C Asociado a Trauma Neurovascular NO importa el daño a tejidos blandos

Clasificación: Trauma Súbito Fatiga o Stress Patológicas Según Etiología

Clasificación: Directas Indirectas Compresivas Distracción Flexión Torsión Cizallamiento Según Mecanismo de Producción

Clasificación: Impactación Diástasis Angulación Valgus / Varus Recurvatum / Antecurvatum Rotación Cabalgamiento Según Desplazamiento

Clasificación: Grado II: Deslizamiento epifisiario con Grado I: Deslizamiento epifisiario simple Grado II: Deslizamiento epifisiario con arrancamiento metafisiario Grado III: Fractura de la epífisis Grado IV: Fractura metaepifisiaria con desplazamiento Grado V: Fractura por compresión Fracturas en Niños Salter y Harris

Clasificación: Estables: fracturas con poca posibilidad de desplazamiento. Ejemplo: tallo verde, impactadas, por compresión Inestables: fracturas con posibilidad de desplazamiento con movimientos o carga de peso. Ejemplo: conminutas, oblicuas de huesos largos Según Biodinámica

GRACIAS