Hospital de Denia - Alicante COLAGENASA VESUS FASCIECTOMIA EN LA ENFERMEDAD DE DUPUYTREN: ANALISIS DE COSTE-UTILIDAD Rafael Sanjuan Cerveró Nuria Franco Ferrando Jaime Poquet Jornet Francisco Javier Carrera-Hueso Pedro Vazquez Ferreiro Hospital de Denia - Alicante

Aumento significativo tanto de diagnosticos como de cirugias Aumento del numero total de casos de ED El mayor numero de diagnosticos entre 60-74 a El grupo entre 60-74 a requiere el mayor numero de cirugias por persona Aumento de la prevalencia por aumento de la edad de la poblacion y factores predisponentes como DM Aumento de la poblacion total en UK esta previsto para 2030 con mayor aumento proporcional de la poblacion anciana Especialmente relevante para ED Rafael Sanjuan Cerveró

Determinar qué opción es más COSTE-EFECTIVA OBJETIVO Evaluar EFICIENCIA de Colagenasa Clostrydium Cistolyticum (CCH) vs Fasciectomia parcial (FSC) en un solo hospital EFICIENCIA: Asegurar que los recursos consumidos en una intervención tienen mayor efectividad (poblacional) que si fueran empleados en usos alternativos o de forma diferente Determinar qué opción es más COSTE-EFECTIVA Seguimiento 6 m HORIZONTE TEMPORAL = 20 años Rafael Sanjuan Cerveró

¿QUÉ APORTA NUESTRO ESTUDIO? MODELO PARA ESPAÑA EVALUACION RETROSPECTIVA VALORACION ECONOMICA REAL GASTOS CONTABLES DE NUESTRO HOSPITAL VALORACION SOLO COSTES DIRECTOS NO INCLUYE ASPECTOS COMO BAJA LABORAL Rafael Sanjuan Cerveró

Rafael Sanjuan Cerveró ESTUDIO DE COHORTES CONTROL HISTORICO FASCIECTOMIA PARCIAL 43 PACIENTES AMBOS GRUPOS COMPARABLES ESTADISTICAMENTE GRUPO DE CASOS CCH 48 PACIENTES Rafael Sanjuan Cerveró

Rafael Sanjuan Cerveró VARIBLE Fasciectomia Colagenasa p value Numero de pacientes 48 43 Hombres (%) 81.3 88.4 0.347 Edad en años, Media (SD) 66.4 (9.193) 65.6 (9.701) 0.693 Mano afecta (R/L) 26/22 24/19 0.875 Art. Metacarpofalangica, en grados (SD) 33.5 (27.3) 37.1 (29.5) 0.550 Art. Interfalangica Proximal, en grados(SD) 43.2 (23.7) 39.1 (29.8) 0.465 Afectacion del dedo, en grados(SD) 76.7 (29.4) 76.2 (38.6) 0.940 Grados de Tubiana,(n)† OR (CI95%) I: 0-45° 8 (16.7%) 10 (23.3%) 1 II: 45-90° 23 (47.9%) 21 (48.8%) 1.37 (0.46-4.12) III: 90-135° 17 (35.4% 8 (18.6) 2.66 (0.76-9.30) IV: >135° 0 (0%) 4 (9.3%) p=0.063 *SD: desviacion estandar; R: derecha; L: izquierda. †OR: odds ratio. Mantel-Hanzel test para la tendencia: z=0.2882 (p=0.77316). Rafael Sanjuan Cerveró

Reduccion en el grado de contractura de al menos 66% EFECTIVIDAD: Reduccion en el grado de contractura de al menos 66% SOLO 1 INFILTRACION POR DEDO Rafael Sanjuan Cerveró

Rafael Sanjuan Cerveró UTILIDADES FSC 8 CCH 6 COMPLICACIONES: Tenidas en cuenta Rafael Sanjuan Cerveró

Rafael Sanjuan Cerveró COSTES ADAPTACION PRECIOS A € 2014 Rafael Sanjuan Cerveró

Rafael Sanjuan Cerveró EFICIENCIA COSTES INCREMENTALES RELACION COSTE – UTILIDAD (ICUR) POR PACIENTE UTILIDADES ADICIONALES Rafael Sanjuan Cerveró

RESULTADOS FSC 18.75% CCH 18.60% FSC 14.58% CCH 11.63% EFICACIA FSC 87.50% CCH 67.44% RESULTADOS COMPLICACIONES FSC 18.75% CCH 18.60% RECIDIVAS PRECOCES FSC 14.58% CCH 11.63% SIMILARES EN AMBOS GRUPOS Rafael Sanjuan Cerveró

Rafael Sanjuan Cerveró RESULTADOS COSTES FSC QUIROFANO 28.5% RHB 19.7% RECIDIVA 13.9% ANESTESIA 13.6% CCH FARMACO 62.45% Rafael Sanjuan Cerveró

Rafael Sanjuan Cerveró COSTE MEDIO POR PACIENTE FSC 1420.19 € 1127.64-1709.65 IC95% CCH 1161.72 € 1034.35-1317.71 RESULTADOS Rafael Sanjuan Cerveró

Rafael Sanjuan Cerveró RESULTADOS VIALES/ICUR 1 -118513.6 – 23982.18 €/QALY 2 776743.10 – 79414.17 €/QALY 3 1600752.92 -165018.72 €/QALY Los ICUR negativos no tienen significacion en terminos de coste efectividad, solo indican la posibilidad de que un grupo pueda dominar el otro grupo, teniendo ambos beneficios con respecto a mas bajo coste y supervivencia. El dato POSITIVO es el unico util que proporciona un limite inferior para el ICUR Rafael Sanjuan Cerveró

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BIBLIOGRAFIA 1 radio MEJOR SUPUESTO  XIAPEX si el tratamiento es menor de 945$ MEJOR SUPUESTO  XIAPEX si el coste de tratamiento es de 750€ XIAPEX es Coste-Efectivo si el precio es de 875$ XIAPEX es preferible a APONEUROTOMIA si el precio es de 470$ XIAPEX tiene la mejor EFECTIVIDAD XIAPEX es mas barato y se asocia ligeramente a mas AVACs que los otros Ttos FASCIECTOMIA LIMITADA es el Tto mas Coste Efectivo (pero diferencias en $ Cirugia)

CONCLUSIONES LIMITACIONES CCH fue mas eficiente que FSC en el tratamiento de la CD en nuestro hospital en un seguimiento de 6 meses El coste total del tratamiento en la CCH en mas de un vial aumenta ICUR por encima del umbral (30000 €/QALY) LIMITACIONES HORIZONTE TEMPORAL Resultados Satisfactorios mantenidos en tiempo Recurrencias en ambas tecnicas COMPLICACIONES MAYORES Mas Graves e Invalidantes en FSC Rafael Sanjuan Cerveró

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