INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DR CLAUDIO SIMON C.

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA Edad promedio 7 años Disfunción renal progresiva e irreversible Lesión focalizada o difusa

Insuficiencia renal Falla excretoria (uremia, signos GI, alt. Neuromusculares, oculares) Fall regulatoria (Poliurea-Polidipsia, hipertensión arterial, hiperparatiroidismo renal 2º. Acidosis metabólica, hipokalemia) Falla biosintética (anemia, déficit de calcitriol)

Diagnóstico de IRC Azotemia Uremia Anemia n-n Anuria, oliguria, poliurea Isostenuria hiperkalemia-Hipokalemia Hiperfosfatemia

Diagnóstico de IRC Radiografía Ecotomografía Biopsia renal

Tratamiento médico azotemia Reducción de la ingesta de proteínas: Creatinina > 1.5-2.0 mg/dl NUS > 75mg/dl 9-18% proteína en base a materia seca IRC moderada: 3.5-5.0 gr/100 Kcal EM Gatos: 6gr/100 Kcal Perros: 70-110 Kcal/Kg/día

Complicaciones gástricas Anorexia: hipokalemia, acidosis metabólica, anemia N N, hipergastrinemia, guanidinas Vómitos:> % en perros Hipergastremia:>40% de la gastrina se metaboliza en riñón. Estomatitis, necrosis lingual, disfagia, enterocolitis urémica, constipación.

Tratamiento signos gastrointestinales Metoclopramida: eliminación renal 30´ antes de las comidas. Ranitidina: excreción renal Sucralfato clorpromazina-: 3mg/Kg/ 6-8 hrs oral Antisépticos y anestésicos orales Tubos de alimentación

Definiciones Hipertensión sistémica: aumento de PA sistólica y/o diastólica Sistólica tiene> riesgo PAS patológica >160 mmHg Hipertensión primaria Hipertensión secundaria (IRC)

Patogenia de la hipertensión Afecta ppal% a : ojos, cerebro, corazón y riñones Encefalopatía hipertensiva: + frecuente en gatos. PA >180 mmHg crónica o súbito aumento >160 mm Hg con aumentos > mm Hg x 2-3 días.

Encefalopatía hipertensiva Falla arteriolas en proteger microvascularización cerebral. Edema cerebral y aumento de presión intracraneana Herniación cerebelosa y muerte Signos: hiperactividad, hiperfagia, fotofobia c/ estrabismo, parpadeo frecuente, ataxia con rigidez extensora depresión y coma

Retinopatía hipertensiva Hiperpermeabilidad de vasos coroideos Ceguera de inicio súbito, desprendimiento de la retina, hifema, hemorragia retinal, papiledema y tortuosidad vascular. Aparece con presiones semejantes a encefalopatía hipertensiva.

Sistema cardiovascular Insuficiencia cardiaca grave: raro en gatos Hipertrofia ventricular izquierda a la ecocardiografía= hipertensión crónica

Métodos de medición de presión arterial Directos: Catéter en una arteria periférica Indirectos: USG Doppler Oscimetría

Presión arteria normal en caninos: Caninos: Ps/Pd 140-80 Presión arteria normal en felinos: Felinos: Ps/Pd 120/80

Consecuencias oculares Inyección conjuntival y escleral común en uremia avanzada Tortuosidad arterial retinal, papiledema, edema retinal, hemorragia retinal y vítrea

Terapia de emergencia Pacientes con: signos neurológicos signos oculares severos y agudos Terapia agresiva Nitroglicerina al 2%, tópica venodilatador Nitrodisk: Isosorbida dejar 6 a 12 hr. venodilatador

Terapia de emergencia Acepromazina 0.05-0.1mg/Kg IV Venodilatador Nitroprusiato de sodio 2-10 ug/Kg/min Vasodilatador mixto monitorear constante PA

Terapia de emergencia Propanolol 0.02 mg/Kg hasta 1mg/Kg lento Hidralazina 0.5-2 mg/Kg PO BID can 2.5-10mg/gato PO BID fel -FUROSEMIDA 1-3 Mg/Kg IV BID-TID-

Terapia de emergencia Diltiazem 0.05-1.5 mg/Kg IV PO can 10mg/Kg IV PO fel Si la presión continua elevada después de 12 hrs. Atenolol bloqueador beta 1 selectivo 0.5mg/Kg PO BID-SID can 3mg/Kg PO BID fel

IRC: Tto hipertensión renal Dieta Hiposódica: cambio lento a) inhibidores de la enz conv. Angiotensina -Inhiben producción de angiotensina II -Baja presión sistémica por vasodilatación arteriolar periférica. -Administración por largo tiempo disminuye presión intraglomerular

Inhibidores enzima convertidora Enalapril: 0.5-2.0 mg/Kg/8-12 hrs Captopril:0.5-2.0 mg/Kg/8-12 hrs. (G y P) Lisinopril: 0.4-2.0 mg/Kg/12-24 (G) Benazepril: 0.25-0.5 mg/Kg/24hrs (P)

IRC Tto hipertensión renal b) Bloqueadores de canales de Ca. poco efecto sobre presión glomerular -Diltiazem 0.5-1.5 mg/Kg/8-12 hrs PO (p) 1.0-2.25 mg/Kg/8-12 hrs (g) -Veropamilo: 0.5-1mg/Kg/8hrs PO (pyg) -Amlodipino: 0.625mg/24 hrs (g) 0.5-1mg/Kg/24 hrs (p) PO

Tto hipertensión arterial Antagonista vasoselectivo, no deprime corazón, no produce efectos inotrópicos ni disturbios eléctricos. En perros amlodipino sería mejor que enalapril, ya que este produce anorexia Todas las drogas deben evaluarse a 2-4 semanas luego del inicio

IRC Tto hipertensión renal c) Antag de recep. Adren (beta) Bajan presión sistémica por disminución del gasto cardiaco No necesariamente baja presión intraglomerular Propanolol:5-80mg/8-12 hr. (p) 2.5-5.0 mg/8-12 hr. (g)

IRC Tto hipertensión renal d) Vasodilatadores arteriorales Antagonistas adrenoreceptores (alfa) Pueden producir hipotensión Usar en pacientes hospitalizados Hidrolazina: 1-2 mg/Kg/12 hrs PO

Tto Hiperfosfatemia Fósforo es absorbido en GI y excretado por riñón Excreción renal: filtración-reabsorción Ideal fósforo < mg/dl Mineralización tej. Blandos, hiperparatiroidismo 2º (alt. Óseas) Inicialmente restricción dietario Dietas esp. 0.13-0.28% MS (p) (1-2%) Dietas esp. 0.5% MS (g) (1-4%)

IRC Hiperfosfatemia Quelantes de fósforo componentes en base a Ca o Al Productos c/Al 30-90mg/Kg/día (Hidróxido de Al) dividido en 3 dosis Efectos secundarios constipación y < palatabilidad Toxicidad: dolor óseo, anemia microcítica y encefalopatía

Tto Hiperfosfatemia Prod. c/ Ca más efectivos, evitarlos en hipercalcemia Acetato de Ca: 60-90mg/Kg/día Carbonato de Ca 90-150mg/Kg/día Sucralfato Cimetidina: baja secreción de PTH, x una vía no 100% clara

Hipercalcemia > 11mg/dl, calcio total Calcio ionizado 50-60% del calcio total (sanos = proporcional) En IR calcio ionizado es mucho menor, proporcionalmente Muestra en ambientes anaerobio, frío y > 72 hrs análisis.

Hipercalcemia Calcio sérico total x fósforo > 70 = alteraciones tisulares con mineralización Riñones = principal lugar de depósito Otros: nervioso y cardiovascular Tto: menejar hiperfosfatemia

Tto de hipocalcemia Elección: carbonato de Ca 100mg/Kg/día Dar pequeñas dosis varias veces al día, junto a las comidas Controlar niveles séricos de fósforo y Ca en forma periódica

IRC Hipokalemia [K] < 3.5 mEq/L Iatrogénico por fluidoterapia Excreción 1º por secreción renal, peq. cantidad por fecas y sudor Efecto del flujo tubular a > flujo > secreción Signos: debilidad muscular

IRC Tto Hipokalemia Gato: Gluconato de K: 2-6 mEq/día Remisión 1 a 5 días Ideal que suero contenga 13-20 mEq/L Nivel infusión: 0.5 mEq/Kg/hora

Acidosis metabólica Baja reabsorción renal de bicarbonato Baja secreción de H Ambas producidas por diuresis de solutos alta excreción de Na, altos niveles de PTH baja producción tubular de amonio (buffer amonio) Dietas muy bajas en fósforo, también tienden a acidosis (buffer fosfato)

Manejo acidosis metabólica Bicarbonato de Na: 8-12 mg /Kg/8-12 hrs Soln 1mEq/Lt = 76 gr + 946 ml agua Solución puede almacenarse por meses en refrigerador 1 a 1.5 ml/10Kg: directamente en boca o mezclado con la comida

Tto Acidosis metabólica Citrato de K doble efecto. Cuidado con sobredosificación (hiperalcalinización) 0.3-0.5 mEq/Kg/12 hrs Pequeñas cantidad y alta frecuencia

IRC Anemia normo-normo Déficit producción eritropoyetina renal Vida media de eritrocitos < en amb. Urémico Tóxicos plasmáticos inhiben eritropoyesis Pérdidas crónicas GI

IRC Manejo médico anemia Sulfato de fe. -50-100mg/gato/día - 100-300 mg/perro/día Suplementar : b12 b1, folatos, niacina, piridoxina Epeotina: 50-150 UI/Kg SC 3 veces/sem VGA perro: 33-40% VGA gato: 30-35%

IRC Tto déficit Calcitriol Efecto 2º hipercalcemia Gatos:1.5-3.5ng/Kg/día PO Perros: 6.6 ng/Kg/día/PO No dar comidas aumenta absorción de Ca y fósforo Monitorear el Ca, fósforo y creatinina Efecto dura <1 día