CÁNCER DE OVARIO ESTADIO TEMPRANO Vía laparotómica O LAPAROSCÓPICA? Dra. Adriana bermúdez jefe sección ginecología oncológica hospital de clínicas de Buenos Aires

carcinoma de ovario estadio temprano El 62% de los casos son diagnosticados en estadios avanzados SG a 5 años para todos los estadios: 46% SG a 5 años para estadios tempranos: 70 a 90% SG a 5 años para estadios avanzados:18–45% ES REALMENTE UN ESTADIO TEMPRANO???

carcinoma de ovario estadio temprano QUÉ ES ESTADIO TEMPRANO??? Incluye todos los estadios I? Incluye sólo los estadios Ia? Incluye sólo los estadios Ia G1 y G2?

LA ESTADIFICACIÓN DEBE INCLUIR: estadificación figo LA ESTADIFICACIÓN DEBE INCLUIR: Citología de ascitis / lavados peritoneales Anexohisterectomía total Biopsias peritoneales Omentectomía LPB LAO Resección de lesiones sospechosas

Estadificación en estadios tempranos:86% Centralisation of epithelial ovarian cancer surgery: results on survival from a peripheral teaching hospital van Vlieta et al Eur J of Obst & Gynecol and Reprod Biology Volume 192, September 2015, Pages 72–78 Estadificación en estadios tempranos:86% Estadificación incompleta: 37% 26% de aparentes estadios I tienen un estadio mayor luego de la estadificación

ESTADIFICACIÓN QUIRÚRGICA COMPLETA If the Mountain Does Not Come to Mohammad: The Significance of Guest Operations for Early Stage Ovarian Cancer. Trimbos et al J Gynecol Surg. 2014 Oct 1;30(5):265-272 ESTADIFICACIÓN QUIRÚRGICA COMPLETA Con Ginecólogo Oncólogo en el quirófano: 81% Sin Ginecólogo Oncólogo en el quirófano: 32% SG A 5 AÑOS Estadificación completa: 90% Estadificación incompleta: 75%

Comparar eficacia y seguridad en relación a: Comparison of the prognosis and recurrence of apparent early-stage ovarian tumors treated with laparoscopy and laparotomy: a meta-analysis of clinical studies Ying Zhang et al BMC Cancer. 2015; 15: 597 Meta-análisis Comparar eficacia y seguridad en relación a: Complicaciones postoperatorias Estadía hospitalaria Recurrencias TLE

Comparison of the prognosis and recurrence of apparent early-stage ovarian tumors treated with laparoscopy and laparotomy: a meta-analysis of clinical studies Ying Zhang et al BMC Cancer. 2015; 15: 597 “La imposibilidad de poder palpar estructuras durante la laparoscopia puede resultar en la no identificación de masa tumoral situada en áreas de difícil visualización”

Comparison of laparoscopy and laparotomy for the management of early-stage ovarian cancer: surgical and oncological outcomes Koo et al J Gynecol Oncol. 2014;25(2):111–117 RECURRENCIAS Estudio prospectivo Seguimiento 31 meses Recurrencias: Laparoscopia: 8,3% Laparotomía: 3,8%

TLE Laparoscopia:13.3 ± 10.2 meses Laparotomía: 25.7 ± 15.0 meses Comparisons of surgical outcomes, complications, and costs between laparotomy and laparoscopy in early-stage ovarian cancer Lee et al Int J Gynecol Cancer. 2011;21(2):251–256 TLE Laparoscopia:13.3 ± 10.2 meses Laparotomía: 25.7 ± 15.0 meses

CRÍTICAS A LA LAPAROSCOPIA Exploración inadecuada de la cavidad Menor recuento de ganglios extirpados Implantes en sitio de inserción de trócares Riesgo de diseminación tumoral por la presión del CO2 Riesgo de rotura intraoperatoria del tumor Falta de sensación táctil

carcinoma de ovario estadio temprano LO IMPORTANTE ES REALIZAR UNA ESTADIFICACIÓN COMPLETA NO LA VÍA DE ABORDAJE!!!

HAY QUE TENER INFRAESTRUCTURA, HABILIDAD Y ENTRENAMIENTO…

ESO GARANTIZA UN TRATAMIENTO EXITOSO SIN IMPORTAR LA VÍA DE ABORDAJE…