Problemas Respiratorios del Recién Nacido Dr. Carlos María Gómez Zarza Servicio de Pediatría

CASIFICACION DE DIFICULTAD RESPIRATORIA EN EL RN RESPIRATORIAS OBSTRUCCIÓN DE VIAS AEREAS ATRESIA NASAL ATRESIA DE COANAS LARINGOMALACIA ESTENOSIS LARIGEA O TRAQUEAL PULMONARES EMH TTRN SALAM NEUMONIAS ESCAPES DE AIRE HEMORRAGIA PULMONAR EFISEMA LOBAR CONGENITO HIPOPLASIA PULMONAR

HIPERTENSION PULMONAR PERSISTENTE CAUSAS CARDIACAS CARDIOPATIAS INSUF. CARDIACA SHOCK SEPTICO CARDIOGENICO HIPOVOLEMICO SISTEMA NERVIOSO HEMORRAGIA INTRACR. ASFIXIA PERINATAL APNEAS CAUSAS METABOLICAS HIPOGLICEMIA ACIDOSIS HIPOTERMIA HERNIA DIAFRAGMATICA

Grado 0 (Cada criterio se valora como 0 ): El tórax y abdomen se mueven sincrónicamente. Ausencia de retracción intercostal inspiratoria. Ausencia de retracción de xifoides. Ausencia de movimientos de la barbilla sincrónicos con los respiratorios. Ausencia de gemido espiratorio. Grado I (Cada criterio se valora como 1): No hay elevación del tórax al elevarse el abdomen. Depresión intercostal leve. Retracción de xifoides poco visibles. Descenso de la barbilla con los movimientos respiratorios, con boca cerrada. Gemido espiratorio apreciable por auscultación Grado II (Cada Criterio se valora como 2): Respiración en balanceo o en sube y baja, con depresión torácica al elevarse el abdomen. Tiraje intercostal intenso. Tiraje xifoideo acentuado. Descenso de la barbilla y boca abierta en los movimientos respiratorios. Gemido espiratorio apreciable sin necesidad de fonendoscopio.

ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA DEFINICION: Dificultad respiratoria secundaria a la incapacidad de neumocito tipo II para sintetizar surfactante ocasionando colapso alveolar progresivo. Es la mas frecuente causa de dificultad respiratoria neonatal y a la vez la mas frecuente en los prematuros, cerca de 50 a 60% de los RN de 28 a 30 semanas. Mas frecuente en el sexo masculino.

ETIOLOGIA: Cantidad inadecuada de material tensoactivo que se encarga de mantener la estabilidad alveolar de tal manera que durante la espiración no haya colapso alveolar.

Esto se puede deber: Inmadurez extrema de las células de revestimiento alveolar. Disminución o alteración de la capacidad de producción de surfactante en situaciones de estrés fetal o neonatal. Defecto en el mecanismo de liberación de los fosfolípidos de la membrana de los neumocitos tipo II. Destrucción de la Células encargadas de la síntesis de surfactante.

FACTORES PREDISPONENTES ANTECEDENTES MATERNOS: RN anterior con EMH Diabetes Mellitus Gestación múltiple Isoinmunización RH Hemorragia vaginal TRASTORNOS DEL NACIMIENTO Cesárea no precedida de Trabajo de parto antes de las 38 semanas. EVENTOS DEL RN Prematuros Asfixia – Acidosis Sexo masculino

CUADRO CLINICO Dificultad respiratoria desde el nacimiento o dentro de las primeras 2 horas de vida que aumenta en las 24 a 48 horas de vida. Presentan quejidos intermitente o continuo, audible con estetoscopio o a distancia, cianosis disminución de los ruidos respiratorios, tiraje intercostal, sub costal retracción xifoidea, aleteo nasal acidosis mixta, hipotonia, hipotensión arterial en los casos graves evoluciona hacia insuficiencia respiratoria. RX DE TORAX: tipico aspecto reticulogranular en vidrio esmerilado, sombras pequeñas uniformes en ambos campos pulmonares con broncograma aéreo.

TRATAMIENTO: MEDIDAS GENERALES TERMORREGULACION BALANCE NUTRICIONAL Y FLUIDOS ANTIBIOTICOS SISTEMICOS TRANSFUSION

MANEJO ESPECIFICO: ESTEROIDES ANTENATALES: uso de esteroides desde la semana 24 a 28 inclusive hasta 34 a 36 semanas CPAP – A. R. M. SURFACTANTE EXOGENO NATURALES: SURVANTA: extracto bovino con DPPC (dipalmitonil fosfatidilcolina o lecitina y ácido palmitico) SINTETICOS: EXOSURF

MODALIDADES DE ADMINISTRACION: RESCATE Aplicación al confirmarse radiológicamente la EMH. PROFILAXIS: inmediatamente después del nacimiento en los primeros minutos a través del tubo endotraqueal en 29 a 30 semanas. REDOSIFICACION: puede llegar a colocarse hasta 3ª 4 veces con intervalo de 6 a 12 horas.

Predisposición familiar Cesárea Premadurez Asfixia intraparto Predisposición familiar Acidosis DISMINUCION DEL AGENTE TENSOACTIVO ALTERACION DEL METABOLISMO CELULAR ATELECTASIA PROGRESIVA HIPOVENTILACION (alteración de la relación V/Q) HIPOPERFUSION ALVELOAR pCO pO pH Taquipnea transitoria Asfixia neonatal Hipotermia Apnea VASO CONSTRICCION PULMONAR HIPOTENSION “SHOCK” Hipovolemia

TAQUIDNEA TRANSITORIA DEL R. N TAQUIDNEA TRANSITORIA DEL R. N. RETARDO EN LA REABSORSIÓN DEL LIQUIDO PULMOMAR O SME DE DIFICULTADAD RESPIRATORIA TIPO II Dificultad respiratoria precoz pero generalmente de curso corto y benigno de 2 a 4 días de evolución con tendencia a una recuperación favorable en poco tiempo. Se presenta en R. N. cercanos a gestación a termino o de términos y en partos por cesárea. Se debe a la lenta reabsorción de líquidos de los pulmones fetales o por defecto en la eliminación del liquido existente en los alvéolos por la ausencia de comprensión torácica durante el parto.

CUATRO CLINICO: taquidnea y taquicardia de comienzo precoz con quejido, retracciones intercostales, sub costales y cianosis. RX DE TORAX: muestra congestión vascular, líquidos en las cisuras, hiperaireación. TRATAMIENTO: Medidas Generales Oxigenoterapia Dieta cero hasta F. R. – DE 60 por minuto

SME DE ASPIRACION MECONIAL DEFINICION: Complicación Respiratoria de la asfixia perinatal Se presenta en el RN de termino o post termino.

SME DE ASPIRACION MECONIAL ETIOPATOGENIA: El liquido amniótico en puré de arvejas espeso indica sufrimiento fetal agudo (asfixia). Se producen movimientos respiratorios ya intrautero o al producirse la primera respiración se produce el paso del meconio de las vías aéreas superiores a los bronquiolos terminales; esto se impacta produciendo un cuadro obstructivo que por un mecanismo de válvula deja entrar aire pero no la salida produce atrapamiento de aire. El meconio también altera la relación ventilación perfusion provocando acidosis - hipoxemia e HPP.

CUADRO CLINICO: Comienzo precoz Dificultad respiratoria moderada a grave Cianosis RX TORAX: Torax enfisematoso hiperaireado Puede haber escapes de aire produciendo Neumotorax Neumomediastino. TRATAMIENTO: Medidas Generales Considerar ARM en los casos graves Antibióticos Tratamiento de la asfixia y sus complicaciones

Expulsión fisiológica del meconio (sobre todo en postérminos) Compromiso fetal (hipoxia, compresión Del cordón, etc.) - expulsión de meconio Líquido amniótico teñido de meconio Aspiración posparto Aspiración intrauterina Compromiso continuado Aspiración de meconio Obstrucción de la Vía respiratoria periférica Obstrucción de la Vía respiratoria proximal Neumonitis Inflamatoria y química Remodelación de la Vascularización pulmonar Parcial Completa Efecto de válvula Acidosis, hipoxemia, hipercapnia Atelectasia Atrapamiento aéreo Hipertensión pulmonar persistente Alteración de la V/Q Pérdida de aire

NEUMONIAS Y BRONCONEUMONIAS NEONATALES DEFINICION: Se presentan como complicaciones de infecciones connatales que se trasmiten durante el trabajo de parto y el nacimiento o se presentan como complicaciones de infecciones nosocomiales.

VIA DE INFECCION: Es más frecuente la ascendente por RPM Puede ser ascendente con membranas intactas Por contaminación con la flora genital FACTORES PREDISPONENTES: Menor diámetro del árbol bronquial. Bajos niveles de IGM, Complemento. Presencia de meconio en vías aéreas facilita el crecimiento bacteriano. Prematuridad - Parto prolongado – RPM – Infección materna.

CUADRO CLINICO: taquidnea – tiraje intercostal – sub costal – cianosis – signos de infección – quejido. En las infecciones Connatales se presentan en las primeras horas de vida. Si es tardío se presentan en las infecciones intrahospitalarias. ETIOLOGIA: Streptococo del grupo B o Agalactie (por colonización vaginal materna). Cuadro grave. RX es similar a la de EMH. Gérmenes G – Escherichia Coli – Pseudomonas – klebsiella – Enterobacter. Otros: Listeria – Herpes simples – Citomegalovirus.

DIAGNOSTICO: RX – Laboratorio – Cultivos – Gasometria. TRATAMIENTO: Medidas generales – H.P. – Termorregulación. ANTIBIOTICOS: TEI – Cefotaxima – Ampi – Ceftazidima – Vancomicina. EVALUAR: A.R.M.

MUCHAS GRACIAS