Síndrome de dificultad respiratoria

Presentación del tema: "Síndrome de dificultad respiratoria"— Transcripción de la presentación:

1 Síndrome de dificultad respiratoria
Silvia Hernandez MIP

2 Síndrome de dificultad respiratoria
SNC VIH, fármacos, convulsiones, lesión hipóxica Respiratorias Neumonía, lesiones obstructivas, atelectasia, prematuridad extrema, parálisis del nervio frénico, membrana hialina Infecciosas Enterocolitis necrosante, meningitis, VSR Digestivas Alimentación oral, esofagitis Metabólicas Hipoglucemia, hipocalcemia, hipernatremia Cardiovasculares Hipotensiòn, insuficiencia cardiaca Otras Inmadurez del centro respiratorio

3 Transición a la respiración pulmonar
Adecuada función pulmonar: Anatomía sin obstrucciones Eliminar el líquido que se encuentra en los pulmones del RN Establecer y manterer gas con CRF Desarrollarse relación ventilación- perfusión con intercambio óptimo de O2

4 Primera respiración Parto vaginal: Compresión intermitente del tórax facilita eliminación del líquido pulmonar. La presión que se requiere para inflar un pulmón sin aire: cm H2O (normal cm H2O) vs. 4 cm H2O respiración adulto.

5 Primera respiración Se necesitan para:
Vencer la fuerzas de la tensión superficial (vías de menor calibre) Introducir 50 cc de aire de los cuales cc serán CRF La circulación elimina la mayor parte del líquido pulmonar, el resto drena por linfáticos, o expulsado y deglutido.

6 Estímulos Diminución de la PO2 y pH.
Elevación de la PCO2 por interrupción de la circulación placentaria. Redistribución del GC después del pinzamiento del cordón umbilical. Diminución de la temperatura corporal y diversos estímulos táctiles.

7 Síndrome de dificultad respiratoria tipo I (EMH)
60-80% de < 28 SDG % SDG 5% > 37 SDG Aumenta la frecuencia en hijos de DM, embarazos múltiples, partos por cesárea, partos muy rápidos, estrés por frío

8 Etiología Causa: Déficit de agente tensioactivo.
Incapacidad de conseguir una CRF Tendencia a la atelectasia. Surfactante: Dipalmitoilfosfatidilcolina (lecitina) Fosfatidilglicerol Apoproteínas (SP-A,-B,-C, -D) Colesterol

9 Surfactante Conforme avanza la gestación: > producción de fosfolípidos, almacenados en pneumocitos tipo II, , disminuyen la tensón superficial y evitan el colapso en la espiración.

10 Surfactante Se encuentra en pulmones fetales en la sem 20, pero alcanza el árbol respiratorio en etapas posteriores. Aparece en líquido amniótico entre la sem

11 Surfactante Síntesis depende del pH, temperatura y perfusión.
Hipoxemia + hipovolemia, hipotensión y estrés por frío pueden inhibir la síntesis. La atelectasia alveolar, la membrana hialina y el edema intersitical reducen la distensibilidad de los pulmones.

12 Poco surfactante, Unidades respiratorias pequeñas Distensibilidad de la pared torácica  atelectasia Alveolos perfundidos, No ventilados hipoxia Disminución de la distensibilidad pulmonar Pequeño volumen corriente Incremento de espacio muerto fisiológico Aumento del trabajo respiratorio Ventilación alveolar insuficiente Hipercapnia 

13 Hipercapnia Hipoxia Acidosis Vasoconstricción Arterial pulmonar Incrementa corto Circuito izq-der Por el agujero oval Flujo sanguíneo pulmonar disminuye y la lesión isquémica del lecho vascular

14 Anatomía patológica Pulmones rojo violáceo
Atelectasia con congestión de los capilares interalveolares y dilatación de los linfáticos. Revestimiento de alveólos y bronquiolos consiste en membranas acidófilas, homogéneas o granulosas.

15 Manifestaciones clínicas
Taquipnea en los primeros minutos Quejido intenso Retracciones intercostales Aleteo nasal Coloración cianótica (no responde a la administración de oxígeno) Ruidos respiratorios atenuados y un soplo rudo tubárico, estertores finos

16 Manifestaciones clínicas
Hipotensión Aumenta la fatiga, cianosis y palidez, quejido disminuye y desaparece. Respiración irregular con pausas de apnea Acidosis mixta, edema, íleo y oliguria. Manifestaciones máxidmas a los 3 d, después mejoría. Muerte del 2 al 7 día

17 Diagnóstico Evolución clínica Rx tórax Valores de gasometría

18 Rx tórax Grado I: Imagen reticulogranular muy fina, broncograma aéreo moderado 
que no sobrepasa la imagen cardiotímica y transparencia pulmonar conservada.
 Grado II: Imagen reticulogranular extendida a través de todo el campo 
pulmonar y broncograma aéreo muy visible que sobrepasa los límites de la sombra 
cardiaca.

19 Rx de tórax Grado III: Los nódulos confluyen y el broncograma es muy visible. 
Aún se distinguen los límites de la silueta cardiaca. Grado IV: Opacidad torácica total. La distinción entre la silueta 
cardiotímica, diafragma y parénquima pulmonar está perdida.

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21 Diagnóstico diferencial
Neumonía Sepsis Cardiopatías Neumotórax espontáneo TTRN

22 Tratamiento Monitorización de : FC FR, PaO2, PaCO2, pH, HCO3, Es, glucemia, Hto, TA y temp. Evitar hipotermia, reducir al mínimo el consumo de oxígeno--- incubadora para mantener temp corporal entre º.

23 Tratamiento Primeras 24 h: infusion con glucoa al 10% 65-75 cc/kg/24 h
[ ] O mmHg (>90% SaO2) Si no se puede mantener la PaO2 >50 mmHg con [O2] de 60% se decide CPAP

24 Tratamiento Indicaciones para ventilación mecánica asistida:
pH < 7.2 pCO2 de 60 mmHg pO2 de 50 mmHg CPAP 8-10 cmH2O Apnea persistente

25 Tratamiento Instilación endotraqueal de dosis múltiples de agente tensioactivo exógenoa los RN mejora la supervivencia. Se inicia durante las primeras 24 h de vida c h un total de 2 a 4 dosis.

26 Tratamiento Acidosis metabólica: se puede administrar 1-2 mEq/kg de HCO3 durante min y se debe repetir gasometría en 30 min Antibioticoterapia: Ampicilina + gentamicina

27 Prevención Determinación de edad gestacional
Determinación de cociente lecitina/esfingomielina Administración de betametasona entre SDG.

28 Taquipnea transitoria del RN o Síndrome de dificultad respiratoria tipo II
La incidencia de TTRN es de alrededor de 11 por nacidos vivos Factores de riesgo: Prematurez Sedación materna asfixia fetal administración excesiva de fluidoterapia a la madre durante el parto TdP prolongado

29 Fisiopatología El retraso en la absorción de líquido pulmonar disminución en la distensibilidad pulmonar, atrapamiento de aire alveolar y un aumento en la resistencia de la vía aérea dificultad respiratoria característica, además de aumentar el riesgo de edema pulmonar.

30 Cuadro clínico Taquicardia Taquipnea
Retracciones esternales y subcostales Quejido espiratorio Cianosis leve que mejora con O2 La clínica puede agravarse en las primeras 6-8 horas, para estabilizarse posteriormente y, a partir de las horas, suele autolimitarse a los 3-4 días después del nacimiento. No se suelen encontrar ruidos pulmonares patológicos, no estertores ni roncus.

31 Diagnóstico Clínica Rx de tórax: Hiperinsuflación
trama vascular pulmonar prominentes fisuras interlobares aumentadas de tamaño por la presencia de liquido aplanamiento y depresión del diafragma, cardiomegalia

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33 Diagnóstico diferencial
EMH Neumonía Sepsis Neumotórax Aspiración meconial insuficiencia cardiaca congestiva trastornos metabólicos hernia diafragmática asociada a hipoplasia pulmonar

34 Tratamiento A) BH y cultivos para confirmar su etiología y tratar con antibióticos de amplio espectro hasta establecer el diagnostico definitivo. B) Teniendo en cuenta el carácter autolimitado de la enfermedad solo recomienda administración de oxígeno con el objetivo de mantener la pO2 normal.

35 Aspiración de meconio 10 – 15% de los nacimientos puede encontrarse líquido amniótico con meconio, suele observarse en los nacidos a término y post-termino. 5% neumonía por aspiración meconial 30% requiere ventilación mecánica. 3-5% fallece.

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37 Cuadro clínico Meconio con partículas para a los pulmones durante la primera respiración y dentro del útero----- se obstruyen vías respiratorias: Taquipnea Retracciones Quejido y cianosis

38 Cuadro clínico La obstrucción parcial puede originar: Neumotórax
Neumomediastino El cuadro suele remitir a las 72 h La taquipnea suele persistir durante muchos días incluso semanas.

39 Diagnóstico Cuadro clínico Rx tórax:
Infiltrados parcheados, gruesas bandas en ambos campos pulmonares Aumento del diámetro AP Aplanamiento del diafragma

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41 Tratamiento No se recomienda intubación sistemática para aspirar los pulmones de los RN vigorosos --- observación. Los RN deprimidos deben ser intubados y se debe aspirar directamente en el tubo endotraqueal

42 35-38 SDG, cesárea, parto rápido
EMH SAM TTRN Parto Pretérmino Hijo de DM A término Postérmino 35-38 SDG, cesárea, parto rápido Fisiopatología Atelectasia, edema intersticial y alveolar Distensibilidad baja por falta de surfactante Aspiración de meconio con obstrucción aérea Adaptativo Disminuye absorción del líquido pulmonar Clínica Taquipnea Cianosis Tiraje Hiperinsuflación Clínica de SF Rx Patrón reticulonodular (vidrio despulido) con broncograma Enfisema Infiltrados parcheados algodonosos Aumenta de trama broncovascular Líquido cisural Lab Cociente lecitina/esfingomlienina < 2 pO2 baja, pCO2 alta acidosis Acidosis Normal Respuesta a O2 -/+ ++ +++ Tx Soporte,Surfactante, antibióticos Aspiración, soporte Soporte, O2

43 Escala Silvermann - Anderson
1 2 Disociación toraco-abdominal Normal Torax fijo, se mueve el abdomen Respiración con balanceo Tiraje intercostal Ausente Intercostal Intercoestal, supra e infraesternal Retracción xifoidea Discreta Intensa Aleteo nasal Discreto Intenso Quejido respiratorio Leve