RESULTADOS CLÍNICOS TRAS LASIK CONVENCIONAL CON ENERGÍA LÁSER DE ESTADO SÓLIDO. Javier Blanes Mompó David Pablo Piñero Llorens Rafael José Pérez Cambrodí SECOIR. MAYO 2011

VENTANA DE ABLACIÓN Rango de λ en la que la fotoablación del tejido corneal ocurre con un alto grado de precisión y mínimo daño térmico. 190 nm  220 nm. Excimer Laser: 193 nm Nd: YAG- NLO (Solid): 213 nm Dair et al. Investigation of Corneal Ablation Efficiency using Ultraviolet 213 nm Solid State Laser Pulses. IOVS, October 1999, Vol 40, No 11

POTENCIALES BENEFICIOS DE LA ENERGÍA DE ESTADO SÓLIDO Mayor absorción en BSS o Cl Na 0,9% que 193 nm > estabilidad en la frecuencia de ablación y < dependencia de la hidratación del lecho estromal  < frecuencia de hipocorrecciones o ablaciones irregulares (islas centrales). Tsiklis et al. Photorefractive Keratectomy Using Solid-State Laser 213 nm and Excimer Laser 193 nm: A Randomized, Contralateral, Comparative, Experimental Study. IOVS. April 2008, Vol 49, No 4.

SOLID-STATE LASER PULZAR Z1. CARACTERÍSTICAS TÉCNICAS 213 nm 300 Hz 0.6 mm flying spot Tracker continuo Ablación convencional con control de la asfericidad Ablación WF-guided o TCC guided. Presbylasik. Control ciclorrotación Protección de la bisagra del flap corneal

PROPÓSITO: RESULTADOS REFRACTIVOS Y ABERROMÉTRICOS. Estudio prospectivo sobre 60 ojos de 34 pacientes consecutivos tratados con perfil de ablación convencional.

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN. K media post < 36 D. Pk < 400 µ tras la ablación láser programada Asimetría topográfica significativa Catarata, glaucoma, historia de uveítis Cirugía ocular previa QC Refracción inestable Expectativas no realistas Embarazo, lactancia, enfermedad autoinmune Tratamiento farmacológico inmunosupresor

DECISIÓN SOBRE EL PERFIL ABLATIVO En base a RMS de las aberraciones de alto orden totales para el mayor diámetro pupilar: RMS <0.6 µ  PERFIL ASFÉRICO CONVENCIONAL RMS >0.6 µ  PERFIL WF-GUIDED

EXAMEN PREOPERATORIO UCVA, BCVA Refracción objetiva, subjetiva y cicloplégica Equilibrio motor y sensorial BPA, Tonometría de Goldmann Pupilometría escotópica Topografía Pentacam Pk IOL Master Fundoscopia Aberrometría I Trace

TÉCNICA QUIRÚRGICA Instilación previa de anestésico Povidona Iodada Flap nominal de 110 µ con MK M2 (Moria) Ablación láser Lavado de la interfase Tratamiento postoperatorio

ANÁLISIS ESTADÍSTICO SPSS 15.0 para Windows Normalidad de la muestra evaluada con tests de Kolmogorov-Smirnov y Shapiro-Wilk. T de Student para datos pareados en muestras paramétricas Test de Wilcoxon para muestras no paramétricas Significación estadística para p valor< 0.01

ESTADÍSTICA DESCRIPTIVA. PERFIL CONVENCIONAL 60 ojos de 35 pacientes Edad: 35 ± 7.15 años (21 a 52 años) 47.1% (16 pacientes) varones y 52.9% (18 pacientes) mujeres SPH EQ: -3.06 ± 1.35 D. Seguimiento: 8.5 ± 2.68 meses

RESULTADOS. GRUPO CON PERFIL CONVENCIONAL UCVA de 20/20 ó mejor en el 85% y de 20/25 ó mejor en el 95%. Índice de Eficacia: 0.99 BCVA no se modifica tras la cirugía (p>0.01)

RESULTADOS. GRUPO CON PERFIL CONVENCIONAL SPH EQ. 0.04 ± 0.24 D (p<0.01) 96.7% de los ojos en un rango de ± 0.5 D. 100% de los ojos en un rango de ± 1.125 D

RESULTADOS. GRUPO PERFIL CONVENCIONAL

RESULTADOS. GRUPO PERFIL CONVENCIONAL Índice de seguridad: 1.02 SEGURIDAD: 13.3% (8 ojos) ganan 1 línea de visión. 78.3 % mantienen BCVA preoperatoria. 8,4% pierden 1 línea de visión.

RESULTADOS ABERROMÉTRICOS PERFIL CONVENCIONAL 3 mm

RESULTADOS ABERROMÉTRICOS PERFIL CONVENCIONAL 5 mm

COMPLICACIONES 3.3 % de los ojos con crecimiento epitelial sublenticular  levantamiento del flap y limpieza de la interfase. 1.7% úlcera corneal por laxitud epitelial  alteración MBE (?) Retoque refractivo en 5 ojos a los 3 meses del primer procedimiento.

CONCLUSIONES La energía láser de estado sólido es eficaz, segura y predecible para tratamientos miópicos con perfil asférico convencional. Existe inducción estadísticamente significativa de coma y aberración esférica positiva tras LASIK convencional para pupilas de 3 y 5 mm. La inducción de aberraciones no es clínicamente significativa ya que no hay correlación con los índices de eficacia y seguridad ni con la UCVA y la BCVA postoperatorias.

CONCLUSIONES Los valores aberrométricos postoperatorios están en límites normales incluso para ojos no tratados con cirugía ablativa. Son necesarios futuros estudios: Muestras mayores y a más largo plazo. Correlación con sintomatología subjetiva a través de cuestionarios de calidad de vida normalizados.

GRACIAS POR SU ATENCIÓN