Casos clínicos lesion renal aguda

Caso clínico 1 Mujer de 54 años Acude a valoración preoperatoria por miomatosis Niega enfermedades crónicas Naúsea, hiporexia y edema hasta tercio medio de ambas piernas E.F. TA 150/80 mmHg, FC 85 lpm, FR 20 rpm, 36.5°C, buena hidratación, sin plétora yugular, ruidos cardíacos y murmullo vesicular normal, edema ms inferiores 2+ HB 13, leuc 7500, plaquetas 347 mil, glucosa 90 mg/dL, urea 110 mg/dL, cr 1.7 mg/dL, Na 144 mEq/L, K 5 mEq/L ¿ Cuál es su impresión diagnóstica? ¿Qué interrogaría de manera dirigida? ¿Cuál es la acción médica a seguir?

Caso clínico 2 Hombre de 20 años, soltero, estudiante de Enfermería Hipertensión arterial diagnosticada dos semanas previas en tratamiento con captopril 25mg cada 12h Cuadro de una semana con edema progresivo de miembros inferiores hasta rodillas, disnea de grandes y medianos esfuerzos, naúsea y vómito en una ocasión. Anuria de 24 horas. EF TA 160/80 mmHg, FC 90, FR 28, 36.5°C, edema bipalpebral, bien hidratado, sin plétora yugular, sin soplos o arritmias, tiraje intercostal, sin síndrome pleuropulmonar, abdomen normal, edema ms inferiores hasta muslos. Hb 13 mg/dL, Leuc 5400/mm3, plaquetas 430 mil, glucosa 85 mg/dL, urea 270 mg/dl, cr 2.5 mg/dL, Na 130 mEq/L, K 6 mEq/L, pH 7.25, pCO2 17, pO2 80, HCO3 7, sat 95%

Son los diagnósticos que usted establece: ¿Qué estudios de laboratorio y gabinete solicitaría y porqué? El ultrasonido reportó: Tamaño renal normal, relación corteza-médula normal Hidronefrosis bilateral Conglomerados ganglionares pélvicos y retroperitoneales La TAC corrobora los hallazgos así como muestra tumoración testicular derecho El probable diagnóstico del paciente es: La acción médica a llevara a cabo es:

Caso clínico 3 Mujer de 35 años, casada, dedicada al hogar. Sin antecedentes de interés Cuadro de 6 meses con artralgias en IFP, muñecas, codos, rodillas, caída de cabello, disminución de peso 4 Kg. Dos semanas previas se agrega palidez, astenia, fatiga fácil, disnea y edema miembros inferiores hasta tercio superior de piernas. EF TA 140/90mmHg, FC 95 lpm, FR 22 rpm, 37°C, palidez, edema facial, lesiones maculopapulares en dorso de nariz, ruidos cardíacos normales, derrame pleural derecho del 30%, hepatomegalia 3cm por debajo de reborde costal, edema ms inferiores 3+. Lab HB 9 g/dL, leuc 3500/mm3, plaquetas 95 mil, glucosa 120 mg/dL, urea 190 mg/dL, cr 1.9 mg/dl, Na 132 mEq/L, K 5.6 mEq/L, EGO pH 5, Hb 1+, proteínas 2+, leucocitos 30-40/campo, eritrocitos 4-5/ campo, nitritos negativo.

Es el diagnóstico nosológico probable: Son los estudios de laboratorio y gabinete que deben solicitarse: Sus laboratorios reportan ANA y anti DNA positivos, C3 y C4 bajos. Las acciones médicas a seguir son:

Caso clínico 4 Mujer de 74 años, HAS (20 años) tratada con losartán 100mg/día y nifedipino 30mg/día Cardiopatía hipertensiva con insuficiencia cardíaca tratada con espironolactona 25 mg/día Hospitalizada dos semanas previas por infección urinaria e insuficiencia cardíaca descompensada. Acude por ataque al estado general, náusea, vómito gastroalimentario en número de 6 , fiebre no cuantificada, disnea de esfuerzo, ortopnea, sin disnea paroxística nocturna . En urgencias con TA 80/60mmHg, FC 120xmin, FR 24, 38.2°C, sat 94%, PVC 6, mal estado general, tendencia a la somnolencia, mal hidratada, plétora yugular GII , taquicárdica, polipneica, sin síndrome pleuropulmonar, sin hepatomegalia ni reflujo hepatoyugular, con dolor abdominal en hipogastrio, sin rebote, peristalsis disminuída, edema ms inferiores 1+.

Sus exámenes de laboratorio muestran: Hb 12, leuc 20 600, plaquetas 80 300, Gluc 127 mg/dL, urea 222 mg/dL, cr 6.2 mg/dL, Na 130 meq/L, K 5.8 mEq/L, GA pH 7.12, pO2 110, pCO2 27, HCO3 4.6, sat 94%, EGO pH 7, proteinas 1+, nitritos positivos, eritrocitos 2-3 xc, leucocitos abundantes ¿ Qué diagnósticos sindromáticos identifica? ¿Cuáles diagnósticos nosológicos establece? ¿Cuál serían los diagnósticos diferenciales? ¿Cuál sería el plan diagnóstico? Cuál sería el plan de tratamiento integral?