Caso Clínico Dr. Rodrigo Ibáñez Arenas Dr. Cristián López y Equipo Ecocardiografía Clínica Alemana de Santiago 2010 Dr. Mario Araya, Dr. Cristian Dauvergne, Dr. Polientzi Uriarte, Dr. Oscar Novoa Hemodinamia Hospital del Tórax Clínica Alemana de Santiago 2010

Caso Mujer 82 años con estenosis aórtica severa CF III por: Insuficiencia cardíaca (disnea) Angina Hipertensión pulmonar moderada. PAPS = 60 mmHg. AC x FA crónica Euroscore 16 Evaluada por cirugía cardíaca, la paciente rechaza la opción de cirugía cardíaca.

Caso Se realiza evaluación para reemplazo valvular aórtico percutáneo. Se analizan los criterios de inclusión y exclusión para prótesis de tipo COREVALVE. Se cumplen los criterios internacionales. Se realiza coronariografía 8 semanas previas al implante Se realizó ecocardiograma de superficie 4 semanas previas al implante.

Coronariografía: estenosis de CD ostial Implante de Stent no medicado

ETT 4 semanas antes del implante percutaneo PE Largo VI Zoom válvula aórtica para medir TSVI TSVI = 20 mm

ETT 4 semanas antes del implante percutaneo Apical 4 cámaras Color AVA = 0,8 cm2 Gradiente Media = 42 mmHg

Válvula Tipo COREVALVE

Eje corto transgástrico ETE procedimiento Eje corto transgástrico Eje largo transgástrico Severa hipertrofia ventrcular izquierda Derrame pericardico leve a moderado

Cateter con Válvula Tipo COREVALVE montada

Arteriografía femoral derecha realizada por punción femoral izquierda Procedimiento Aortografía, sonda ETE, Cateter pigtail y sonda marcapaso Arteriografía femoral derecha realizada por punción femoral izquierda

Balonplastía de válvula aórtica con marcapaso VVI a 190x´ (Radioscopía vs ETE)

Válvula CoreValve autoexpantible durante marcapso VVI a 190x´ (Radioscopía vs ETE)

Radioscopía y ETE revelan insuficiencia aórtica severa peri valvular post implante

Dilatación con balón de vávula implantada durante marcapaso VVI 190x´ (Radioscopía vs ETE)

Resultado final después de dilatación con balón: insuficiencia peri valvular leve

Resultado final Radioscopía vs ETE: Eje largo se observan velos de la prótesis

ETE transgástrico profundo mostrando TSVI y la insuficiencia peri valvular leve

ETE eje corto y largo con y sin color mostrando leve insuficiencia peri valvular y los velos aórtico

Gradiente antes del implante Gradiente después del implante Gradiente Máxima = 72 mmHg. Gradiente Máxima = 16 mmHg

Eco superficie 3 semanas después del implante 4 cámaras apical con y sin color

ETT 3 semanas post implante Zoom pareesternal largo mostrando velos aórticos Zoom apical 5 cámaras con color mostrando flujos laminares

ETT 3 semanas post implante Zoom 5 cámaras apical mostrando leve insuficiencia aórtica peri valvular Gradiente Máxima = 13 mmHg.