IMPORTANCIA DE LA PROTEINURIA EN LA DETECCIÓN Y PROGRESIÓN DE LA ERC Dr. Juan Manuel Abascal Nuevo Hospital San Antonio de Padua

PROTEINURIA ERC

DEFINICIÓN DE ERC

CLASIFICACIÓN DE ERC

5 – 7% de la población mundial 4 de 5 no saben que están enfermos 50% muere por eventos CV antes de llegar a estadío terminal

Ha habido mejoría en la prevención y manejo de la ERC en las últimas 2 a 3 décadas, pero insuficiente. ¿Nuevas opciones terapéuticas?

PROTEINURIA Proteinuria: > 150 mg/día. Microalbuminuria: 30 a 300 mg/día. TIPOS DE PROTEINURIA Glomerular Tubular Overflow o sobrecarga

MEDICIÓN DE PROTEINURIA Medidas semicuantitativas: Tira reactiva o dipstick Medidas cuantitativas: Orina de 24 hs Índice P/C Índice A/C

Tiras reactivas Screening. Detecta albúmina Neg ++ (100-300 mg/dl) Trazas (15-30 mg/dl) +++ (300-1000 mg/dl) + (30-100 mg/dl) ++++ (>1000 mg/dl) Muy influenciado por el vol urinario No detecta cantidades bajas

Orina de 24 hs Gold standard Método dificultoso

Índice P/C y A/C Son el método de elección Muestra aislada matutina o al azar Muy útil para controles periódicos Su exactitud disminuye cuando la excreción de creatinina cambia mucho

Proteinuria: - marcador de riesgo y daño renal en DM y no DM - progresión de ERC Remuzzi, G. British J Clin Pharm, 2013

Remuzzi, G. British J Clin Pharm, 2013

Mauro Abbate et al. JASN 2006;17:2974-2984 Mechanisms underlying the activation of inflammatory and fibrogenic pathways in proximal tubular epithelial cells by ultrafiltered protein load Mechanisms underlying the activation of inflammatory and fibrogenic pathways in proximal tubular epithelial cells by ultrafiltered protein load. As a consequence of proteinuria, the intrarenal activation of the complement cascade may promote injury through the formation of membrane attack complex and biologically active products, such as C3a, that interact with specific receptors. Monocytes/macrophages contribute to fibrosis by release of TGF-β, which stimulates myofibroblast formation and collagen deposition and epithelial mesenchymal transformation. The latter process could be induced in an autocrine manner by TGF-β of proximal tubular cell origin. Mauro Abbate et al. JASN 2006;17:2974-2984

CONCLUSIONES Análisis de orina rutinarios a pacientes de riesgo Es importante su detección temprana en pacientes de riesgo Cuantificar correctamente la proteinuria para valorar pronóstico

CONCLUSIONES Todos los pacientes con proteinuria persistente deberían ser evaluados por un nefrólogo: profundizar estudios, evaluar intervenciones y tratamiento, y seguimiento estricto

MUCHAS GRACIAS