Selección de anestesia en pacientes comprometidos sistémicamente. Macías Montes Michelle Jayr Misael Hernández Martínez.

GENERALIDADES. El tratamiento dental moderno actual requiere de la inhibición del reflejo del dolor producido por la anestesia local. Además considerar las contraindicaciones absolutas y relativas de las diversas sustancias, la solución del compuesto apropiado para cada caso y el tratamiento anticipado son aspectos fundamentales.

Duración y tipo de intervención Historia de enfermedades previas Criterios generales. Duración y tipo de intervención Historia de enfermedades previas Experiencia personal en el uso de anestésicos locales

DURACION Y TIPO DE INTERVENCION El anestésico debe durar (periodo quirúrgico) planeado. La selección del anestésicos dependerá del tipo de cirugía o intervención y de su duración. Para procedimientos de Cirugía Periodontal se requiere múltiples inyecciones. En estos casos se recomienda utilizar otras técnicas como la anestesia intraligamentaria. Para procedimientos muy dolorosos se requieren anestésicos con alta conentracíon asociados con vasoconstrictores. En cirugías en donde se requiera un campo amplio la utilizacion de epinefrina 1200,000 es la recomendada.

Para procedimientos muy dolorosos se requieren anestésicos con alta concentración asociados con vasoconstrictores. En cirugías en donde se requiera un campo amplio la utilización de epinefrina 1200,000 es la recomendada.

Contraindicados los vasoconstrictores del tipo catecolaminas ARRITMIAS CARDIACAS Contraindicados los vasoconstrictores del tipo catecolaminas Debe tomarse en cuenta la producción de reflejos vágales por la inyección en un área con abundantes vasos como la dental El anestésico ideal es la lidocaína.

Endocarditis bacteriana Los pacientes con endocarditis corren el riesgo de desarrollar una bacteriemia encontrada especialmente en procedimientos que utilizan anestesia intraligamentaria, se requiere por lo tanto tratamiento profiláctico con penicilina, amoxicilina o clindamicina.

Enfermedades pulmonares. En algunos pacientes asmáticos o con insuficiencia respiratoria crónica, se pueden exacerbar estos cuadros con el sulfito de sodio, sustancia que se usa para estabilizar las catecolaminas .

Diabetes mellitus La diabetes mellitus no es afectada por los anestésicos locales aunque sí los vasoconstrictores. Las catecolaminas elevan los niveles de glucosa. Este efecto se puede evitar en pacientes controlados y sin manifestaciones clínicas.

Diabetes mellitus Por lo tanto la aplicación de epinefrina debe ser con precaución. Como una alternativa la mepivacaína sin vasoconstrictor es una buena elección. Algunas pruebas para determinar la glucemia a través de cintas antes reducirá el riesgo.

Insuficiencia hepática Las condiciones de la función hepática disminuida son importantes en los anestésicos tipo amida en donde se metabolizan. La aplicación de la anestesia local debe ejecutarse con una sola inyección y evitar las inyecciones múltiples que puedan llevar efectos acumulativos.

Hipoproteinemia Se asocia con padecimientos de alcoholismo o del hígado, la que con niveles de albúmina menores de 2.5g/100 ml puede conducir a una mayor toxicidad de los anestésicos locales, particularmente con aquellos con una capacidad de unión de las proteínas plasmáticas

Hipoproteinemia Los padecimientos que generalmente producen hipoproteinemia son: Alcoholismo, desnutrición, enteropatía exudativas, cirrosi de hígado, síndrome nefrótico y síndrome de mal absorción intestinal.

EMBARAZO La aplicación de la anestesia local durante el embarazo no esta exenta de riesgo debido a la permeabilidad de la placenta. La prilocaína y la mepivacaína son difíciles de evaluar y la articaína y la bupivacaina muestran tendencias positivas, Los anestésicos tipo éster como son hidrolizados en la sangre materna no alcanza la placenta, hay que considerar la asociación con la epinefrina ya que produce vasoconstrictor de los vasos uterinos.

Green RA, Loplan MP Anestesia and analgesia in dentistry. HKLewis. bibliografía Green RA, Loplan MP Anestesia and analgesia in dentistry. HKLewis. Malamed WF. Handbook of local anesthesi. 3er Ed . Mosby, St Lois Toronyo London 1990

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