Caso 9.2 Mujer de 25 años con migraña y signos neurológicos focales

Caso 9.2 Antecedentes personales Mujer de 25 años. Toma anticonceptivos orales. Migrañas sin aura esporádicas que relaciona con estrés, de larga evolución y que trata con Tonopan®. Anamnesis Acude a urgencias por cefalea de 72 horas de evolución (mismas características que previas excepto más intensa) que trata con triptanos sin alivio. Esa mañana asocia zumbido en oído derecho y falta de coordinación-parestesias en mano derecha.

Caso 9.2 Pregunta n.º 1. ¿Cuál o cuáles de los siguientes signos de alarma tiene este paciente para sospechar una cefalea secundaria? Cambio en las características de una cefalea crónica. Cefaleas intensas desencadenadas por los esfuerzos, la actividad sexual, la tos o determinadas posturas. Convulsiones. Cambio de carácter o deterioro cognitivo. Síntomas focales o anomalías en la exploración.

Caso 9.2 Pregunta n.º 1. ¿Cuál o cuáles de los siguientes signos de alarma tiene este paciente para sospechar una cefalea secundaria? Cambio en las características de una cefalea crónica. Cefaleas intensas desencadenadas por los esfuerzos, la actividad sexual, la tos o determinadas posturas. Convulsiones. Cambio de carácter o deterioro cognitivo. Síntomas focales o anomalías en la exploración El dato más significativo es la presencia de síntomas focales. La cefalea ha comenzado con las características habituales aunque no ha respondido a la medicación, lo cual también debe ser tenido en cuenta.

Caso 9.2 Exploración general: normal Exploración neurológica: Sospecha de papiledema en el fondo de ojo derecho. No hay rigidez de nuca. La exploración no detecta ningún déficit. Exámenes complementarios básicos Hematimetría, bioquímica, coagulación, orina, ECG, radiografía de tórax: normales. Se solicita TC craneal urgente.

Caso 9.2 ¿Qué anomalías se observan en la TC?

Caso 9.2 Hay una señal de vacío en el interior del seno longitudinal superior, sospechosa de trombosis aguda

Caso 9.2 ¿Qué anomalías se observan en la RM angio-RM?

Caso 9.2 Trombo en el SLS Lesión isquémica cerebelo D Ausencia SLS y senos laterales

Caso 9.2 Tratamiento y evolución La paciente fue anticoagulada con heparina sódica y fue dada de alta sin secuelas. La angio-RM demostró la recanalización de los senos trombosados.

Caso 9.2 Comentario final Padecer una cefalea primaria, como una migraña sin aura, no excluye el poder tener una cefalea secundaria. La presencia de síntomas o signos focales obligan a descartar una cefalea secundaria, excepto en el caso de migrañas con aura si el paciente ha sufrido episodios similares y el aura es típica La toma de anticonceptivos orales asociada a migraña y otros factores (tabaquismo, HTA, estados protrombóticos) incrementa el riesgo de trombosis de los senos durales que con frecuencia se manifiestan por una cefalea intensa y aguda, con HIC y escasos signos focales Referencia recomendada Tanislav C, Siekmann R, Sieweke N y col. Cerebral venous thrombosis: clinical manifestations and diagnosis. BMC Neurol 2011; jun10;11.69