Dr. Nelson Barrientos Uribe Profesor de Neurología USACH - U de Chile CONCIENCIA Dr. Nelson Barrientos Uribe Profesor de Neurología USACH - U de Chile

Concepto (Neurologia) Capacidad del SNC para que el individuo tenga conocimiento de si mismo y de lo que lo rodea. Son necesarias las funciones corticales de atención, orientación y lenguaje, entre otras(cualitativo) Se requiere mantener la vigilia, que es una función que se ubica en el tronco del encéfalo, SARA o formación reticular ascendente (cuantitativo)

Fisiopatología clínica Todo estímulo ambiental o personal que recibe el SNC será procesado y se generará una respuesta adecuada. Cuando existe compromiso de la conciencia, mientras los estímulos recibidos sean procesados en la corteza cerebral, generarán respuestas voluntarias. Cuando el estímulo es procesado a nivel de tronco cerebral, sin participación de la corteza, la respuesta será refleja (no voluntaria) y hablaremos de COMA

Funciones corticales (cualitativas) Se necesita que la formación reticular del tronco del encéfalo funcione normalmente (cuantitativas) Estas funciones son: Atención (series automáticas) Orientación (autopsíquico, temporal y espacial) Abstracción (semejanzas y diferencias) ><concreto Memoria (reciente, tardía) Cálculo (suma, resta) Lenguaje Praxias Gnosias Información Orientación Izquierda-derecha

Minimental Test Orientación: 8 puntos Atención: 7 puntos Aprendizaje (4 palabras): 4 puntos Cálculo: 4 puntos Abstracción: 3 puntos Información: 4 puntos Recuerdo: 4 puntos Total: 38 puntos

Patología de la conciencia cualitativa CONFUSIÓN: Desorientación autopsíquica, espacial, temporal. Conductas inadecuada y puede presentar descontrol esfinteriano. Puede ser agitada o inhibida. DELIRIO: Agitado, con con alucinaciones visuales, dificil de controlar, sin conciencia de enfermedad. ESTADO CREPUSCULAR: Existe un estrechamiento de la atención que se fija en un punto, sin tener conciencia de lo que lo rodea.

Tronco del Encéfalo Formación reticular (cuantitativo) Cuando existe compromiso de la FR, se compromete la vigilia, y el paciente cae en sopor (leve, medio, profundo), determinado por la respuesta a los estímulos sensoriales, tactiles, dolorosos moderados y dolorosos intensos (maniobra de Foix, estimulación medioesternal, compresión de los tendones), cuyas causas generalmente son graves

Patología de conciencia cualitativa. Obnubilado: discretamente lento en sus reacciones, pero muy bien orientado Sopor leve Sopor mediano Sopor profundo Coma(vigil y carus) Nota: El estupor se refiere exclusivamente al comportamiento motor inhibido

Respuesta a los estímulos ESTIMULO SENSORIAL TACTIL DOLOR MEDIANO DOLOR INTENSO SOPOR LEVE - + SOPOR MEDIANO SOPOR PROFUNDO COMA

REACTIVIDAD A LOS DIFERENTES NIVELES DE VIGILANCIA SOPOR LEVE Obnubilado, desorientado autopsíquicamente, SOPOR MEDIANO Confuso, con desorientación temporoespacial, puede no obedecer órdenes, inadecuado. Puede tener descontrol esfinteriano. SOPOR PROFUNDO Lenguaje mínimo o inexistente. Respuestas motoras con estímulos dolorosos. No obedece órdenes. Puede realizar algunos movimientos voluntarios mínimos. Sinergias de descerebración y decorticación COMA Ninguna actividad voluntaria. Puede presentar sinergias de descerebración y decorticación. Puede no presentar ninguna respuesta. No puede respirar por si solo (Ventilación asistida)

Escala de COMA de Glasgow Apertura de los ojos Respuesta motora Respuesta verbal No hay 1 pto Estímulo doloroso 2 ptos Al sonido 3 ptos Espontáneo 4 ptos Sin respuesta 1 pto Respuesta extensora 2 pts Respuesta flexora refleja 3 pts Flexión normal 4 pts Localiza el estímulo 5 pts Obedece órdenes 6 pts Ninguna 1 pto Incomprensible 2 ptos Inapropiada 3 ptos Confusa 4 ptos Orientada 5 ptos