Ovarios Dra. María Isabel Luna Yaquián Residente de Endocrinología Hospital Civil de Guadalajara

Ovarios: Anatomía Gónada u órgano reproductor femenino Cuerpos ovales 2-5 x 1.5-3 cm 6 - 7 gramos Equivalente a testículos en el hombre Irrigación por arterial ovárica o gonadal

Ovarios: Anatomía Capa Externa Médula Central Hilio Epitelio Germinal Cuboideo Túnica Albugínea Folículos Médula Central Estroma Hilio Nervios Vasos Sanguíneos

Ovarios: Función Generación del óvulo para fertilización Preparación del endometrio para implantación Secreción secuencial de estrógenos y progesterona

Ovarios: Regulación

Regulación: FSH Hormona Folículo Estimulante Secretada en hipófisis anterior Función: Maduración folicular Indirectamente producción de estrógenos Receptores en células de granulosa

Regulación: LH Hormona Luteinizante Secretada en hipófisis anterior Función: Ovulación / Ruptura de Folículo

Ovarios: Oocitos Célula germinal Precursor del óvulo 20 semanas de gestación: 7 millones Nacimiento: 1-2 millones Pubertad: 300,000 Sólo 1% ovulan (400-500) Menopausia: Agotados (50 años)

Ovarios: Folículos Unidad funcional 90-95% primordiales 5-10% en crecimiento Primario Secundario Terciario Pre-Ovulatorio o Folículo de Graaf 85 días para llegar a folículo pre-ovulatorio Reclutamiento por FSH Atresia o folículo dominante

Ovarios: Folículos

Ovarios: Ovulación Crecimiento folicular rápido seguido de la protrusión del folículo de la superficie ovárica Ruptura de folículo Pico LH 34-36 horas después Prostaglandinas

Ovarios: Cuerpo Lúteo Reorganización de resto folicular Fibroblastos y capilares Producción de progesterona 40 mg/día Vida media: 14 días Regresión espontánea Cuerpo albicans

Ovarios: Estradiol Principal esteroide sexual femenino (E2) Más potente y predominante en años reproductivos E1: Estrona 10 veces menos potente, principal en post-menopáusicas E3: Estriol 80 veces menos potente, principal en embarazo Producido por células granulosa ováricas Función: Características sexuales secundarios crecimiento uterino, engrosamiento de mucosa vaginal, adelgazamiento del moco cervical crecimiento linear de ductos mamarios retroalimentación a gonadotroponas

Ovarios: Progesterona Esteroide sexual femenino C-21 Producido por cuerpo lúteo y placenta Función: Preparación para embarazo Diferenciación endometrial Implantación Viscosidad de moco cervical Aumento de temperatura corporal Desarrollo alveolar de ductos mamarios

Valoración Hormonal: FSH Radioinmunoensayos y Ensayos de Inmunoquimioluminisencia 3° Generación Edad 0-7 años: <6.7 mIU/mL  Edad 8 años - Adulto: Fase Follicular: 3.1-7.9 mIU/mL Pico Ovulatorio: 2.3-18.5 mIU/mL Fase Lútea: 1.4-5.5 mIU/mL Postmenopausia: 30.6-106.3 mIU/mL

Valoración Hormonal: LH Pre-Puberal: 0-4.0 mIU/mL Puberal: 0.3-31.0 mIU/mL Pre-Menopáusicas Folicular: 1-18 mIU/dL Ovulación: 20-105 mIU/mL Lútea: 0.4-20.0 mIU/mL Post-Menopáusicas: 15.0-62.0 mIU/mL

Valoración Hormonal: Estradiol Estadío Tanner Edad Promedio Rango de Referncia I 7 años 0-20 pg/mL II 10.5 años 0-24 pg/mL III 11.5 años 0-60 pg/mL IV 12 años 15-85 pg/mL V 14.5 años 15-350 pg/mL Pre-Menopáusicas Folicular: 27-123 pg/mL Ovulación: 96-436 pg/mL Lútea: 49-294 pg/mL Post-Menopáusicas: 0-40 pg/mL

Valoración Hormonal: Progesterona Edad 5-9 años: 0.6 ng/mL Edad10-13 años: 10.2 ng/mL Edad 14-17 años: 11.9 ng/mL Adultos Fase Folicula Tempranar: 0.6 ng/mL Fase Folicular Tadía: 14.5 ng/mL Ovulación: 16.1 ng/mL Fase Lútea: 31.4 ng/mL Postmenopausal: 0.2 ng/mL

Patologías Más Frecuentes

Anovulación Crónica Presentación Clínica Deficiencia de Estrógenos Amenorrea Oligomenorrea Infertilidad Deficiencia de Estrógenos Anovulación Hipotalámica Hiperprolactinemia Falla Ovárica Prematura Osteoporosis!! Exceso de Andrógenos Síndrome de Ovario Poliquístico Tumores Cáncer de Endometrio!

Anovulación Hipotalámica GnRH se secreta en el hipotálamo con frecuencias cada 60-200 minutos NO HAY SECRECIÓN DE GnRH Tumores Infecciones Trauma Infiltración FUNCIONAL

Anovulación Hipotalámica Funcional Causas Ejercicio Excesivo Pérdida Abrupta de Peso Estrés Medicamentos Interrumpen secreción de GnRG Diagnóstico De esxclusión! Estrógenos LH, FSH o normales Tratamiento Cambios en Estilo de Vida ACOS

Hiperprolactinemia Prolactina pulsos de GnRH Causas Diagnóstico Hipotiroidismo Medicamentos Prolactinomas Diagnóstico Estrógenos LH, FSH o normales Prolactina RMN Tratamiento Bromocriptina, Cabergolina

Exceso de Andrógenos Causas Diagnóstico SÍNDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO Tumores Ováricos Tumores Adrenales Otros Diagnóstico Estrógeno puede ser normal LH y FSH varible Andrógenos Testosterona Total > 0.6 ng/mL Testosterona Libre > 8 pg/mL Androstenediona > 3 ng/mL DHEA > 9 ng/mL DHEAS > 2.5 mcg/mL

Síndrome de Ovario Poliquístico Causa más frecuente de anovulación 5-10% de mujeres en edad fértil DIAGNÓSTICO: 2 de 3 criterios Oligo-amenorrea Hiperadnrognismo Ultrasonido Puede haber Obesidad Resistencia a Insulina TRATAMIENTO ACOS Metformina

Falla Ovárica Prematura Depleción de folículos ováricos antes de 40 años Causas Autoinmune Quimioterapia Radiación Infecciones Diagnóstico LH, FSH (>40 IU/L) Estradiol Tratamiento ACOS

Pubertad Retrasada / Amenorrea Primaria 13 años en mujeres Hipogonadismo Hipogonadotrópico Estradiol LH, FSH o normales Hipogonadismo Hipergonadotrópico LH, FSH

Hipogonadismo Hipogonadotrópico Tumores Cerebrales Enfermedades Infiltrativas Enfermedades Infecciosas Síndrome de Kallmann

Hipogonadismo Hipergonadotrópico Síndrome de Turner Radiación Quimioterapia Infecciones

Síndrome de Turner Causa más común de hipogonadismo hipergonado-trópico en mujeres Desorden cromosómico 45 X0 1 de cada 2500 nacidas vivas Clínica Talla Baja Hipogonadismo Cuello alado Paladar alto Nevos Cubitus valgus

Síndrome de Turner Diagnóstico Tratamiento Reemplazo Hormonal Estradiol LH, FSH Cariotipo Tratamiento Reemplazo Hormonal Hormona del Crecimiento

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