HIPOGONADISMO DE INICIO TARDÍO Dr. Gibran Castro Treviño Cirujano Urólogo Máster en Andrología DIPLOMADO ENDOCRINOLOGÍA DIAGNÓSTICA MÓDULO III: Endocrinología Ginecológica y Androgénica Guadalajara, Jal. 17 de Febrero de 2017

HIPOGONADISMO DE INICIO TARDÍO Promedio de edad en aumento La mayor incidencia serán mayores de 65 Ã EUA: 65 Ã en 80% de 35 mill  62mill En consecuencia Problemas de salud relacionados con la edad: Ca, Enf. Vascular, Cerebral y Cardiaca isquémica… DEFICIENCIAS HORMONALES

HIPOGONADISMO DE INICIO TARDÍO Per se tanto el proceso del ENVEJECIMIENTO como la DEFICIENCIA HORMONAL en el varón se puede relacionar a importantes problemas de salud. La disminución de la testosterona relacionado con la edad es variable en la mayoría de los individuos y es influenciada por Enf. Crónicas, Obesidad, Estrés y Fármacos.

HIPOGONADISMO INICIO TARDÍO TESTOSTERONA 95% producida por C. Leydig 10mg por día 500μg G. Suprarrenales Conversión periférica Androstenediona Secreción circadiana

HIPOGONADISMO DE INICIO TARDÍO DEFINICIÓN: Deterioro progresivo de la función testicular, manifestado por deficiencia de testosterona asociada con síntomas y manifestaciones clínicas en varones que presentaron un desarrollo puberal normal. PREVALENCIA: 3-7% = 30-60 Ã 20% = 60-80 Ã 35% = >80 Ã SOLO EL 10% TIENEN DX RECIBEN TX

HIPOGONADISMO DE INICIO TARDÍO FISIOPATOLOGÍA Disminución en el volumen de C. Leydig (30 Ã) 700mill a los 20 Ã 80mill por década de vida después después de 50 Ã TESTOSTERONA  1% anual posterior de 35 Ã  LH Disminución en el volumen de C. Sertoli 500mill a los 20 Â Descenso similar al de C. Leydig  FSH

HIPOGONADISMO DE INICIO TARDÍO FISIOPATOLOGÍA AUMENTO DE GLOBULINA FIJADORA DE HORMONAS SEXUALES Inactivación de T. TESTOSTERONA BIODISPONIBLE  50% entre 25-75 Ã Estradiol muestra un menor declive con el tiempo

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HIPOGONADISMO DE INICIO TARDÍO DIAGNÓSTICO CLÍNICO: Disminución del deseo y actividad sexual DE Bochornos 3 Síntomas Sexuales + Resultado Laboratorio: Inmunoánalisis Espectrometría Valorar SHBG y Albumina Calcular T. Libre y biodisponible BIOQUÍMICO NIVELES NORMALES: T. Total >12.1nmol/L (350ng/dl) T. Libre >243ρmol/L TRATAMIENTO: T. Total <8nmol/L (230ng/dl) T. Libre <220pmol/L (65ρg/ml)⏎ OBSERVACIÓN: T. Total 8 – 12ng/dl (230 – 349ng/dl) VALORAR METABOLITOS DE T NO ES ÚTIL PARA EL DIAGNÓSTICO

HIPOGONADISMO INICIO TARDÍO CUESTIONARIOS DE VALORACIÓN Escala de puntuación Síntomas de Varones en Edad Avanzada (AMSS) Deficiencia Androgénica en Varones de Edad Avanzada (ADAM) Cribado, evaluación y seguimiento de Tx en pacientes con remplazo hormonal

HIPOGONADISMO DE INICIO TARDÍO TRATAMIENTO OBJETIVOS: Restablecer nivel sérico eugonadal Mejorar calidad de vida Sensación de bienestar general Desaparición de síntomas Evitar secuelas a largo plazo CONTRAINDICACIONES Absolutas: Cáncer de Próstata Cáncer de Mama Relativas Policitemia (Htco >52%) Apnea obstructiva del sueño Insuficiencia Cardiaca Congestiva CF III ó IV SOUB

HIPOGONADISMO DE INICIO TARDÍO TRATAMIENTO SEGUIMIENTO: Valorar previo a inicio de Tx, 3, 6 y 12 meses Niveles Testosterona Htco APE Tacto Rectal

GRACIAS… Dr. Gibran Castro Treviño Cirujano Urólogo Máster en Andrología gibrancastro@hotmail.com Tel: 3336614590 Guadalajara, Jal. 17 de Febrero de 2017