DIAGNÓSTICO DE DIABETES GESTACIONAL MAGYO: DRA. BERENICE VENEGAS ESPINOZA Centro de Alta Especialidad Dr. Rafael Lucio

DIABETES GESTACIONAL Padecimiento caracterizado por intolerancia a los carbohidratos con diversos grados de severidad que se reconoce por primera vez durante el embarazo y que puede o no resolverse después de este. Cualquier grado de intolerancia a la glucosa que comienza o es diagnosticada por primera vez en el embarazo. .(NICE 2015 , Standards of medical care in diabetes, ADA 2016)

DIABETES PREGESTACIONAL Mujer con DM1, DM2 u otro tipo de diabetes que se embaraza. Embarazada que cumple con criterios diagnósticos de diabetes según la OMS, durante el primer trimestre. Guías de diagnóstico y tratamiento de diabetes gestacional. ALAD 2016, pag 154-167

Diagnóstico diabetes pregestacional condición Valores de referencia Glucosa plasmática en ayuno Mayor o igual a 126mg/dl Glucosa al azar Mayor o igual a 200mg/dl Glucosa plasmática 2 hrs postcarga HbAc1 Mayor o igual a 6.5% Diabetes AA Standards of Medical Care in diabetes 2016 Am Diabetes Assoc 2016.

Factores de riesgo Edad mayor a 30 años IMC mayor a 30kg/m2 Sedentarismo Familiares de primer grado con DM Etnia o raza de alto riesgo (afroamericanos, latinos) Gestación con peso de RN mayor a 4Kg abortos Muerte fetal in útero de causa inexplicable Guías de diagnóstico y tratamiento de diabetes gestacional. ALAD 2016, pag 154-167,

Factores de riesgo Diagnóstico previo de DMG Paciente con Hipertensión arterial Dislipidemia Intolerancia a los carbohidratos Acantosis nigricans Enfermedad cardiovascular previa Guías de diagnóstico y tratamiento de diabetes gestacional. ALAD 2016, pag 154-167

Riesgo bajo Menor de 25 años Sin familiares de primer grado con DM IMC normal antes del embarazo Sin antecedentes obstétricos de abortos o muerte fetal Sin antecedente de alteración en el metabolismo de la glucosa Diagnóstico y tratamiento de la diabetes en el embarazo. México, Instituto Mexicano del Seguro Social 03/11/2016

Riesgo intermedio Pacientes que no cumplen criterios ni de bajo ni de alto riesgo. Diagnóstico y tratamiento de la diabetes en el embarazo. México, Instituto Mexicano del Seguro Social 03/11/2016

Riesgo alto Obesidad Familiares de primer grado con diabetes Antecedente de DMG o intolerancia en embarazo previo Diagnóstico previo de síndrome de ovarios poliquísticos Antecedente de productos macrosómicos glucosuria Diagnóstico y tratamiento de la diabetes en el embarazo. México, Instituto Mexicano del Seguro Social 03/11/2016

Diagnóstico L a determinación de la glucosa en ayuno se debe realizar a toda mujer embarazada en la primer consulta de control prenatal. Realizar tamiz o CTGO a pacientes de moderado y alto riesgo a pacientes con resultado de glucosa en ayuno normal en la primera visita. Diabetes care volume 40, supplement 1, January 2017

Diagnóstico Embarazadas con riesgo bajo realizar glucosa en ayuno a las 24-28 SDG, resultado de = o más de 92mg/dl realizar búsqueda de DMG en uno o dos pasos. Embarazadas en primer trimestre con glucosa en ayuno alterada realizar CTGO 75g, nueva determinación en ayuno o HbA1c. Diagnóstico y tratamiento de la diabetes en el embarazo. México, Instituto Mexicano del Seguro Social 03/11/2016

CTGO 75g Estrategia de 1 paso A las 24-28 SDG en pacientes no diagnosticadas previamente Medir glucosa plasmática en ayuno, a la 1 y 2 horas CTGO 75g Ayuno de 8hrs mínimo. Diabetes care volume 40, supplement 1, January 2017

Diagnóstico con un valor positivo Ayuno: 92mg/dl 1hora: 180mg/dl 2 horas: 153mg/dl Diagnóstico con un valor positivo Diabetes care volume 40, supplement 1, January 2017

Estrategia de 2 pasos Tamiz de glucosa (50g) CTGO 100g Medir glucosa en 1 hora. Mayor de 140mg/dl Segundo paso Tamiz de glucosa (50g) 2 o más valores alterados Diagnóstico DMG CTGO 100g Diabetes care volume 40, supplement 1, January 2017

CTGO 100g ayuno 95mg/dl 1 hora 180mg/dl 2 horas 155mg/dl 3 horas Carpenter/Coustan Valores ayuno 95mg/dl 1 hora 180mg/dl 2 horas 155mg/dl 3 horas 140mg/dl

Se recomienda la reclasificación de pacientes 6 a 12 semanas después del nacimiento en pacientes con diabetes gestacional, en base a CTGO 75g. Realizar CTGO 75g en toda paciente que cursó con DMG y con factores de riesgo, cada 1 a 3 años. Diagnóstico y tratamiento de la diabetes en el embarazo. México, Instituto Mexicano del Seguro Social 03/11/2016

CASO CLÍNICO 1. No, pues carece de factores de riesgo para DG. Paciente 38 años de edad, amenorrea de 24.3 semanas, G4P3, obesidad, antecedente de DMG en G2, ¿Está indicado el tamizaje de diabetes gestacional? ¿Cuándo? 1. No, pues carece de factores de riesgo para DG. 2. Si, desde la 1ª visita y si (-), en la semana 28 con TG 50 g. 3. Si, pues el cribado es universal en la semana 24. Con TG 50 g. 4. Si, pues el cribado es universal en la semana 24. Con CTGO100 g.

El tamizaje para diabetes gestacional fué positivo ¿Puedo hacer el diagnóstico de DG? ¿Está indicada otra prueba? ¿Cuál? 1. Si, pues ya tuvo DG en su embarazo anterior. 2. No, pues precisa confirmación. Test de CTGO con 75 g, 2 horas 3. No, pues precisa confirmación. Test de CTGO con 100 g, 2 horas 4. No, pues precisa confirmación. Test de CTGO con 100 g, 3 horas

Tras O’ Sullivan (+), con CTGO 100 g, presenta las siguientes cifras: Basal 120 mg/d 1 hora: 195 mg/dl 2 horas: 165 mg/dl 3 horas: 140 mg/dl ¿Puedo hacer el diagnóstico de diabetes, o es preciso confirmarlo con 2ª prueba? ¿Cuándo?. 1. No, pues presenta 1 solo valor por encima. Se repite en la semana 36. 2. No, pues presenta 1 solo valor por encima de los valores de corte. Se repite a las 3-4 semanas 3. Si, pues según la OMS es suficiente con un solo valor por encima de 140 a las 2 horas 4. Si, pues presenta tres valores alterados, no se debe realizar otra prueba.

Gracias