SISTEMAS DE SALUD TENDENCIAS/ MODELOS Mg. OMAR ANDRES RAMOS

Sistema de salud Conjunto ordenado de instituciones, personas, legislación y procedimientos que articuladamente confluyen a un objetivo: un mejor nivel de salud de una comunidad determinada. SISTEMA DE SALUD NO ES UN SISTEMA DE SERVICIOS DE SALUD

SISTEMA DE SALUD Es un conjunto de mecanismos a través de los cuales los recursos humanos y la capacidad instalada se organizan por medio de un proceso administrativo y de la tecnología médica para ofrecer prestaciones de salud integrales, en cantidad suficiente y calidad adecuada para cubrir una demanda de servicios de la comunidad a un costo compatible con los fondos disponibles. OPS-OMS

SISTEMAS SANITARIOS Enfoques Según tipo de intervención del Estado en la atención médica, financiamiento y estructura organizativa básica, pueden distinguirse 3 modelos. 1. SEGURO SANITARIO SOCIAL 2. SERVICIOS NACIONALES DE SALUD 3. SISTEMAS SANITARIOS PRIVADOS

SISTEMA DE SEGURO DE SALUD SISTEMA BISMARK Inspirado en 1883 por la legislación alemana, para los trabajadores industriales Nació como una propuesta del gobierno para hacerse cargo de los fondos de enfermedad de los sindicatos Cubriera los gastos de la atención médica de los obreros. El sistema sólo cubría a los trabajadores asalariados

1. SEGURO SANITARIO SOCIAL SEMASHKO Una afiliación obligatoria general Suministro de servicios a cargo de las aseguradoras con una autonomía y auto regulación relativamente alta La URSS se instituyó en 1921 este sistema existe un control gubernamental mediante un sistema planificado centralmente y financiado por el presupuesto estatal. Todos los empleados del sistema son asalariados. No existe sector privado y presenta libre acceso para todos, a los servicios de salud.

1. SEGURO SANITARIO SOCIAL SEMASHKO Cobertura universal Financiamiento estatal proveniente de la recaudación de impuestos generales. Provisión estatal de servicios a través de hospitales y médicos retribuidos por sueldo. (Cuba, antigua URSS)

1. SEGURO SANITARIO SOCIAL SEMASHKO Seguridad social. Cobertura universal y financiación fundamentalmente por contribuciones obrero-patronales. Ej. Alemania, Francia.

2. SISTEMA NACIONAL DE SALUD SISTEMA BEVERIDGE Adoptado en Suecia en los años 30 pero surgido oficialmente en Gran Bretaña en 1942. Después de la segunda guerra mundial adoptado por casi todos los países de Europa Todos los ciudadanos disponen de un servicio de salud total, curativo y preventivo. Esta financiado por tasación o impuestos controlados por el Parlamento.

2. SISTEMA NACIONAL DE SALUD SISTEMA BEVERIDGE Acceso y cobertura universal Un racionamiento implícito, en forma de listas de espera, prestaciones brindadas por niveles, costos adicionales ... Provisión pública directamente regulada por el Estado. Integración vertical Sector privado realiza prestaciones complementarias. (Cuba, antigua URSS)

2. SISTEMA NACIONAL DE SALUD SISTEMA BEVERIDGE Servicio nacional de salud. Cobertura universal y financiación fundamentalmente a partir de impuestos generales. Ej. Reino Unido, Italia.

3. SISTEMAS SANITARIOS PRIVADOS Conscriben en lo posible a su población a la obligatoriedad del aseguramiento Canaliza dicho aseguramiento a través de compañías privadas. El consumidor elige y se responsabiliza de las consecuencias de elección. El Estado mantiene regulación básica y beneficencia asistencial.

3. SISTEMAS SANITARIOS PRIVADOS Cobertura restringida. Financiamiento privado a través de prepagos. Financiamiento privado a través del pago en oportunidad de la prestación. Provisión por servicios privados. (EE.UU.)

Evolución de la Ética / Ideología de la Protección Social Asistencia Publica y Caridad para Pobres e Indigentes Aseguramiento SSS Protección Social como Derecho Ciudadano Segmentación de los Sistemas Asistencia Pública - SNS Seguridad Social formal para Trabajadores Industriales Siglo XX 20’s / 40’s 50’s / 70’s 80’s / 90’s Siglo XXI

REFORMA DE LA SALUD La constitución de 1991, garantiza como derecho para todos los habitantes de Colombia, la Seguridad Social, que incluye el acceso a los servicios de salud.

Funciones de los Sistemas de Salud: Aseguramiento Definición Tradicional La función del Aseguramiento sanitario consiste en determinar e implementar un conjunto de beneficios, servicios y prestaciones al que una determinada población tiene derecho garantizado en función de determinadas circunstancias (económicas, personales, familiares), a cambio de una determinada contribución económica, sea en forma de impuestos generales, cotizaciones al seguro social, primas de seguros privados o distintas formas mixtas.