Presentación de Chile ALAMI CHILE MARZO 2017 www.isapre.cl

Chile

PIB per capita 1995-2015 Fuente: Banco Mundial

Chile: Indicadores Económicos

Chile: Indicadores Sanitarios

Chile: Indicadores Gasto Sanitario

Sistema de Salud en Chile Sistema Previsional-Curativo Sistema Salud Laboral Fuente: Asociación de Isapres de Chile

Chile: Sistema Previsional de Salud

Cobertura de Salud Previsional 100% población cubierta FONASA: 1.-INSTITUCIONAL 90% gasto GES (Garantías Explícitas en Salud) 80 patologías 2.-LIBRE ELECCIÓN FONASA 10% gasto 3.- Pago del Reposo Médico ISAPRES: 1.-PLAN (Mínimo FONASA) GES 2.-Enfermedades Catastróficas

Sistema Isapres Fuente: Superintendencia de Salud

Encuesta Cadem Calidad de la Salud ¿En quién confía más Ud. para recibir una salud de calidad...? Fuente: Estudio Percepción Sistema Isapre. CADEM Septiembre 2016 Casos: 1001

Antecedentes Financieros 2015 (US$)

REFORMA ISAPRES

Antecedentes: Reforma Sistema Salud temas políticos, legales y judiciales 1950 Se crea el Sistema Nacional de Salud 1964 Servicio Medico Nacional para EE 1968 Ley de Accidentes y Enfermedades Profesionales 1980 Se descentraliza el SNS en SNSS y atención primaria en Municipalidades 1981 Se crean lo seguros privados de salud ISAPRES 2005 Beneficios garantizados AUGE GES

En Síntesis: Problemas Relevantes en el Sistema Chileno EN FONASA Colas y listas de espera Falta de recursos Escases de Médicos especialistas Prestaciones no cubiertas Politización en Establecimientos hospitalarios Modelo de gestión obsoleto Políticas de RRHH obsoletas Cautividad: Movilidad limitada para pobres, enfermos y adultos mayores. Falta de políticas preventivas Aumento obesidad Diabetes SIDA Aumento de Costos EN ISAPRES Judicialización de Reajustes de Precios Transparencia: Dificultad de comparar beneficios. Discriminación: Tarificación por sexo y edad. Cautividad: Movilidad limitada para enfermos y adultos mayores. Sistema concentrado en personas de rentas mas altas Prestaciones no cubiertas Aumento de Costos

Judicialización Ajuste de Precio Pago solo en costas judiciales 2010-2016: USD 120 millones

Propuesta para un Nuevo Modelo de la Salud Privada Los fundamentos que una reforma a las Isapres debiese considerar: 1. Incrementar la transparencia, mediante un plan único y comparable, con coberturas definidas por ley 2. Lograr una mayor solidaridad en el financiamiento de la salud entre afiliados del sistema Isapres, estableciendo una evaluación comunitaria de riesgos, no individual, sin diferencias de tarifas por sexo ni edad, para la fijación de tarifas del PSS. 3. Permitir la libre movilidad entre Isapres de los afiliados con Plan PSS. 4. Ecualizar los riesgos. Fondo de compensación de riesgos. Avanzar desde un modelo de tarificación individual hacia un sistema solidario e igualitario, en el cual no se diferencien las tarifas según el riesgo individual, se debe crear un Fondo de Compensación de Riesgos, el cual ecualice los riesgos. Esto, implicaría poner término a la diferenciación de tarifas por sexo y edad, y de paso avanzar en una mayor movilidad de las personas con pre existencias. Como resultado esperado de este nuevo pacto entre Isapres y afiliados, se incrementaría la competencia en el sector y aumentaría la calidad de los servicios otorgados.

Sistema Actual vs Posible Reforma Planes de Salud Múltiples Planes (Mínimo definido por Ley) Plan Garantizado(Definido por Ley) Financiamiento 7% obligatorio más Aportes voluntarios Cobertura FNS LE+GES+CAEC+Coberturas Adicionales FNS LE+GES+CAEC Venta de Otras Coberturas SI Tarifa Diferenciada por Riesgo Plana (Igual para todos) Reajustes de precios Libre (Con banda obligatoria) Libre con alguna Regulación por Ley Movilidad de Enfermos NO Fondo de Compensación de Riesgo

Gracias