EL PACIENTE TERMINAL CUIDADOS PALIATIVOS
CONCEPTOS CLAVE PACIENTE TERMINAL: CUIDADOS PALIATIVOS: ENFERMEDAD INCURABLE QUE PROGRESA PRONÓSTICO DE VIDA DE SEMANAS O MESES SE HAN AGOTADO TODAS LAS POSIBILIDADES TERAPÉUTICAS ESPECÍFICAS GRAN IMPACTO EMOCIONAL MÚLTIPLES SÍNTOMAS CUIDADOS PALIATIVOS: NO CURAN NO ACELERAN LA MUERTE SINTOMÁTICO SOMÁTICO Y EMOCIONAL
ESTREÑIMIENTO Medidas higiénico dietéticas Fibra (NO EN OPIOIDES!!) Reblandecedores de las heces (Docusato Na y Ca), Laxantes estimulantes (Bisacodilo), Laxantes osmóticos (Lactulosa, Mg) Octeótrido en obstrucción Metoclopramida si sospecha de dificultad en la peristalsis (OJO CON EXTRAPIRAMIDALISMO)
ESTREÑIMIENTO POR OPIÁCEOS NALTREXONA (Apolar) METILNALTREXONA (Polar) CONSERVA ANALGESIA NO ESTREÑIMIENTO (Bloqueo mu)
NÁUSEAS Y VÓMITOS OPIOIDES NO FIBRA Metoclopramida (OJO EXTRAPIRAMIDALISMO) Ondasetron OLANZAPINA!
NO SE SABE-EVOLUCIÓN DE LA PROPIA ENFERMEDAD DISNEA NO SE SABE-EVOLUCIÓN DE LA PROPIA ENFERMEDAD TTO SINTOMÁTICO Med. Gen. Dosis pequeñas de opiáceos (bajan la sensibilidad del CR) Benzodiacepinas (nunca 1ª línea y nunca solos) A veces O2 es placebo!! En fase terminal el TTO de la disnea es la MORFINA
ASTENIA-ANOREXIA CAUSAS: DX: TTO: 1ª: Citoquinas, infección, hipotiroidismo 2ª: poca ingesta calórica, deshidratación RAMs: BB, BZD, Antidepresivos, opioides SNC: SRA (ttados con RT craneal) DX: Karnofsky Pregunta del Eastern Cooperative Oncology Group: ¿QUÉ PROPORCIÓN DEL DÍA LO PASA EN CAMA? TTO: Etiológico Ejercicio factible (endorfinas) Fármacos (TODOS ?¿?¿) Dexametasona (efectos en 30 días) Psicoestimulantes (metilfenidato) Modafinilo (narcolepsia) L-Carnitina
OTROS… DELIRIO: Haloperidol y Lorazepam (si no control, psiquiatra, y si no control con 2º antipsicótico, infusión de midazolam o sedación con propofol)