EL PACIENTE TERMINAL CUIDADOS PALIATIVOS.

Presentación del tema: "EL PACIENTE TERMINAL CUIDADOS PALIATIVOS."— Transcripción de la presentación:

1 EL PACIENTE TERMINAL CUIDADOS PALIATIVOS

2 CONCEPTOS CLAVE PACIENTE TERMINAL: CUIDADOS PALIATIVOS:
ENFERMEDAD INCURABLE QUE PROGRESA PRONÓSTICO DE VIDA DE SEMANAS O MESES SE HAN AGOTADO TODAS LAS POSIBILIDADES TERAPÉUTICAS ESPECÍFICAS GRAN IMPACTO EMOCIONAL MÚLTIPLES SÍNTOMAS CUIDADOS PALIATIVOS: NO CURAN NO ACELERAN LA MUERTE SINTOMÁTICO SOMÁTICO Y EMOCIONAL

3 ESTREÑIMIENTO Medidas higiénico dietéticas Fibra (NO EN OPIOIDES!!)
Reblandecedores de las heces (Docusato Na y Ca), Laxantes estimulantes (Bisacodilo), Laxantes osmóticos (Lactulosa, Mg) Octeótrido en obstrucción Metoclopramida si sospecha de dificultad en la peristalsis (OJO CON EXTRAPIRAMIDALISMO)

4 ESTREÑIMIENTO POR OPIÁCEOS
NALTREXONA (Apolar) METILNALTREXONA (Polar) CONSERVA ANALGESIA NO ESTREÑIMIENTO (Bloqueo mu)

5 NÁUSEAS Y VÓMITOS OTRAS CAUSAS TRATABLES Obstrucción, ERGE Infecciones
Insuficiencia hepática, uremia, hipercalcemia HIC Fármacos (IBPs, ATBs, AINEs, Opioides, QT) CORTEZA Náuseas anticipatorias CTZ Quimior. 5HT3 D2 LORAZEPAM POR QT y RT Anti5HT3 (-setrón) AntiD2 (Haloperidol o proclorperazina) VESTÍBULO H Ach NO FIBRA Metoclopramida -setrones OLANZAPINA! GI Mecano/Quimior. 5HT3 AntiH (Meclizina) Antiach (escopolamina) Metoclopramida Dexametasona

6 DISNEA En fase terminal el TTO de la disnea es la MORFINA
¿Cuál es el tratamiento de elección de la disnea en la fase terminal de la enfermedad?: Broncodilatadores. 2. Morfina. 3. Oxigenoterapia al 35% por mascarilla. 4. Digital y diuréticos. 5. Antibióticos y fisioterapia respiratoria. CAUSAS POTENCIALMENTE TRATABLES EPOC-Asma–BD+CTCs Infecciones-Derrames–ATB-Drenajes TEP-HBPM EAP-Furosemida Compresión-Endoprótesis?? Secreciones-Escopolamina (EN ESTERTORES AGÓNICOS+NO ASPIRAR) NO SE SABE-EVOLUCIÓN DE LA PROPIA ENFERMEDAD TTO SINTOMÁTICO Med. Gen. Dosis pequeñas de opiáceos (bajan la sensibilidad del CR) Benzodiacepinas (nunca 1ª línea y nunca solos) A veces O2 es placebo!! En fase terminal el TTO de la disnea es la MORFINA

7 ASTENIA-ANOREXIA CAUSAS: DX: TTO:
1ª: Citoquinas, infección, hipotiroidismo 2ª: poca ingesta calórica, deshidratación RAMs: BB, BZD, Antidepresivos, opioides SNC: SRA (ttados con RT craneal) DX: Karnofsky Pregunta del Eastern Cooperative Oncology Group: ¿QUÉ PROPORCIÓN DEL DÍA LO PASA EN CAMA? TTO: Etiológico Ejercicio factible (endorfinas) Fármacos (TODOS ?¿?¿) Dexametasona (efectos en 30 días) Psicoestimulantes (metilfenidato) Modafinilo (narcolepsia) L-Carnitina

8 OTROS… DISFAGIA: No forzar y retirar medicación VO
INCONTINENCIA: Sondajes e higiene adecuada SEQUEDAD MUCOSAS: Colutorios con Bicarbonato sódico o algún sustitutivo de la saliva + Nistatina tópica/ Lágrima artificial / Vaselina DELIRIO: Haloperidol y Lorazepam (si no control, psiquiatra, y si no control con 2º antipsicótico, infusión de midazolam o sedación con propofol)

9 Un paciente de 73 años, hipertenso y con ante-cedentes de endarterectomía carotídea derecha hace 2 años, es diagnosticado de carcinoma de páncreas con metástasis peritoneales, hepáticas y pulmonares. El paciente rechaza el tratamien-to con quimioterapia, aceptando únicamente manejo sintomático. Recibe tratamiento con morfina de liberación prolongada (llegando hasta 300 mg/día), lorazepán y metocloprami-da, consiguiéndose un control adecuado de los síntomas. En la última semana reaparece dolor abdominal y náuseas y se añade dificultad para la deglución y períodos de agitación. El paciente está caquéctico, postrado, confuso, ictérico y con sequedad de mucosas. ¿Cuál de las siguien-tes afirmaciones, sobre el manejo del paciente, considera correcta?: 1.La dosis de morfina que recibe es la máxima aconsejada para evitar depresión respiratoria, por lo que se debería asociar otro tipo de anal-gésico para controlar el dolor. 2.Haloperidol, clorpromacina y midazolam son fármacos útiles para controlar la agitación del paciente terminal. 3.La hidratación intravenosa alivia el sufrimien-to causado por la deshidratación terminal sin prolongar la agonía. 4.Se debe forzar la ingesta por vía oral, enteral o parenteral, para mejorar los síntomas. 5. La confusión no es frecuente en pacientes oncológicos terminales, por lo que se debe realizar un CT craneal para descartar compli-caciones de su enfermedad vascular cerebral.