HIPODERMOCLISIS Y CUIDADOS PALIATIVOS

Presentación del tema: "HIPODERMOCLISIS Y CUIDADOS PALIATIVOS"— Transcripción de la presentación:

1

2 HIPODERMOCLISIS Y CUIDADOS PALIATIVOS
Dra. Carmen D. Acosta CSS El Sabinal Las Palmas de G. Canaria VIII CONGRESO DE SEMER

3 CAPAS DE LA PIEL

4 HIPODERMOCLISIS - INDICACIONES
Náuseas y Vómitos Persistentes Disfagia, Odinofagia Aversión, Intolerancia VO Obstrucción Intestinal Alteración, Abolición de la Conciencia Caquexia, Pacientes Terminales Acceso Venoso Difícil

5 HIPODERMOCLISIS - MATERIAL
Palomita: G Cánula de teflón: G ---- flujo < 50 cc/h Povidona yodada Guantes Apósito transparente Solución a difundir Equipo de suero

6 HIPODERMOCLISIS – Z. PUNCIÓN
Infraclavicular Deltoidea Abdominal Antero-externa muslo Valorar zona de punción diariamente Cambio zona punción cada días

7

8

9

10

11 HIPODERMOCLISIS - INFUSIÓN
TIPO INFUSIÓN: Solución salina ( S. Fisiológico) Salino hiposódico Solución glucosada al 5% ( S. Glucosado) Solución glucosalina Edad, peso, situación clínica, fines perseguidos 500 – 2000 cc en 24 horas Paciente terminal: max. 1500cc en 24 horas VOLUMEN INFUSIÓN:

12 HIPODERMOCLISIS PAUTA ADMINISTRACIÓN
Bolus: 500cc en 2 horas veces al día Continua: 24 horas Continua nocturna: por la noche horas

13 HIPODERMOCLISIS - COMPLICACIONES
Equimosis Edema Infección, Abceso Reacción alérgica: Eritema

14 HIPODERMOCLISIS CONTRAINDICACIONES
Anasarca Shock --- mala perfusión de la piel Alteraciones en la coagulación Alergia Infección en la zona de punción

15 HIPODERMOCLISIS - VENTAJAS
Técnica sencilla, segura, eficaz No precisa ingreso hospitalario Puede utilizarse en domicilio Permite movilidad y autonomía el paciente Pocos efectos secundarios No dolorosa Poco riesgo de trombosis y sangrado Bajo coste

16 CUIDADOS PALIATIVOS ENFERMERÍA

17 ENFERMEDAD TERMINAL Enfermedad avanzada, progresiva, incurable
Sin posibilidades razonables de tratamiento específico Problemas y/o síntomas multifactoriales y cambiantes Impacto emocional en paciente y familia-----muerte Pronóstico de vida inferior a seis meses Española de Cuidados Paliativos (SECP)

18 PACIENTES CON ENFERMEDAD TERMINAL
ONCOLÓGICOS NEOPLASIAS Aumento incidencia en ancianos NO ONCOLÓGICOS PATOLOGÍAS CRÓNICAS, INVALIDANTES --- COMPLICACIONES Demencia, Parkinson, ACV, Sida, Insuficiencia renal crónica avanzada, Hepatopatías, Cardiopatías

19 OBJETIVOS - CUIDADOS PALIATIVOS
Alivio del dolor y otros síntomas. No alargar ni acortar la vida. Dar apoyo psicológico, social y espiritual. Reafirmar la importancia de la vida. Considerar la muerte como algo normal. Proporcionar sistemas de apoyo para que la vida sea lo más activa posible. Dar apoyo a la familia durante la enfermedad y el duelo Organización Mundial de la Salud

20 SINTOMAS MAS FRECUENTES PACIENTE TERMINAL
DOLOR ANOREXIA NÁUSEAS, VÓMITOS XEROSTOMÍA ESTREÑIMIENTO DISNEA ESTERTORES

21 SINTOMAS PACIENTE TERMINAL
DOLOR Creer al paciente Establecer tipo de dolor Valorar eficacia analgésica Cumplimiento de horario No utilizar placebos Enseñar y respetar postura antiálgica

22 ANOREXIA Medidas generales:
·Preferencias del paciente: “lo que quiera, cuando y como quiera” · Raciones pequeñas. Utilizar platos pequeños. . Fraccionar la dieta en 6-7 tomas/día . Nutrición e hidratación no son objetivos ---- paciente terminal . Comunicación con la familia: “ está débil porque la enfermedad avanza, no por falta de alimentación”

23 NÁUSEAS Y VÓMITOS Actuar sobre la etiología No forzar la ingesta
Pequeñas cantidades de alimento Líquidos fríos Elección de la dieta por el paciente Decúbito lateral Suprimir fármacos innecesarios

24 XEROSTOMÍA PERCEPCIÓN SUBJETIVA DE SEQUEDAD DE BOCA
CON / SIN DISMINUCIÓN SECRECIÓN SALIVAR Buena higiene de boca, dientes, prótesis dentales Enjuagar la boca con agua de manzanilla y limón. Spray Durante la comida pequeños sorbos de líquidos Chupar cubos de hielo de zumos de fruta, gelatina Masticar piña o chicle ácido sin azúcar Crema de cacao en labios. No vaselina

25 ESTREÑIMIENTO Estimular la movilización Buena ingesta de líquidos
Responder ante los deseos de defecación del paciente Respetar su intimidad Suprimir barreras arquitectónicas Falsa diarrea fecaloma

26 ESTREÑIMIENTO Con opiáceos .... 2 laxantes (no fibra)
Impactación fecal ... Srd. confusional heces blandas: enema heces duras: extracción manual y enema Fase Agónica si hay molestias ... Tratar no poner enema utilizar sedantes suaves

27 Sensación subjetiva de dificultad para respirar
DISNEA Sensación subjetiva de dificultad para respirar Utilización de músculos accesorios respiratorios Taquipnea con /sin disnea Enseñarle ejercicios respiratorios Ayudar en realización AVD Ventilar la habitación, abrir ventana, ventilador Posición confortable Oxigeno Prevención: estreñimiento, comida copiosa.

28 ESTERTORES RUIDO POR SECRECIONES ACUMULADAS Decúbito lateral
EN OROFARINGE Y TRÁQUEA Decúbito lateral Fisioterapia respiratoria Aspirar secreciones altas Cuidados de la boca Fármacos que disminuyen la secreción bronquial: Buscapina

29 CUIDADOS DE LA PIEL Limpia, seca e hidratada Cambios posturales dando confort Tratamiento individualizado de las úlceras Prevención de UPP Fase agónica: evitar olor, dolor y progresión. ¿Debridar la UPP?

30 Objetivo: confort, control síntomas y con dignidad
FASE AGÓNICA Periodo transición vida .... muerte Objetivo: confort, control síntomas y con dignidad Gran impacto emocional ... Aumenta la demanda atención Cuidar los comentarios Decúbito lateral piernas flexionadas La no ingesta es una consecuencia, no una causa Mantener los cuidados de ojos y boca Retirar fármacos sin utilidad inmediata Mantiene las percepciones: acariciarlo, hablarle

31 LOGRAR QUE NUNCA PIERDA LA ESPERANZA
COMUNICACIÓN Confianza Seguridad Autonomía Dar la información poco a poco Respetar sus demandas LOGRAR QUE NUNCA PIERDA LA ESPERANZA

32 ATENCIÓN A LA FAMILIA Atención continuada Estimular cuidador principal
Informar sobre: Alimentación Cuidados de la boca Cuidados de la piel y cambios posturales Comunicación no verbal Actuación ante diferentes situaciones

33 SI PUEDES CURAR. CURA SI NO PUEDES CURAR. CALMA SI NO PUEDES CALMAR
SI PUEDES CURAR CURA SI NO PUEDES CURAR CALMA SI NO PUEDES CALMAR ... CONSUELA

34