Alma Lorena Silva Graciano MUSCOLOESQUELÉTICO 1 Alma Lorena Silva Graciano

PROCEDIMIENTOS DE IMAGEN Radiografía Simple Gamagrafía Tomografía Computarizada Resonancia Magnética Ultrasonido Angiografia

RADIOGRAFÍA SIMPLE Muñeca

RADIOGRAFÍA SIMPLE Mano TTGG Nombrando en dirección de lateral a medial (del radio al cubito) TTGG: Trapecio, Trapezoide, Grande y Ganchoso SSPP: eScafoides, Semilunar, Piramidal y Pisiforme SSPP

RADIOGRAFÍA SIMPLE Codo & hombro AP y lateral de codo AP de hombro

RADIOGRAFÍA SIMPLE Columna AP y lateral de columna torácica (izquierda) y lumbar (derecha)

RADIOGRAFÍA SIMPLE Columna Cervical

RADIOGRAFÍA SIMPLE Cadera AP de cadera

RADIOGRAFÍA SIMPLE Rodilla AP y lateral de rodilla

RADIOGRAFÍA SIMPLE Talón Lateral de talón (izquierda) Proyección de Mortise (derecha)

TC Tumores primarios de hueso Sospecha de recidiva tumoral Metástasis óseas Patología ósea articular Tumores de tejidos blandos Evaluación de traumatismos complejos Guía para biopsia

IRM Patología Articular Alteraciones de los Tejidos Blandos Hombro Rodilla (meniscos y ligamentos) Alteraciones de los Tejidos Blandos Patología de la Columna Vertebral Alteración de la Médula Ósea

RESONANCIA MAGNÉTICA

RESONANCIA MAGNÉTICA Meniscos, Ligamentos

ULTRASONIDO DOPPLER COLOR Evaluación de masas de tejidos blandos Quistes, abscesos, hematomas , tumores Estudio de patología musculotendinosa Guía para punción o biopsia Quiste de Baker

ANGIOGRAFÍA Indicaciones Signos angiográficos de malignidad Evaluación de fracturas complejas asociadas a lesión vascular Extensión de tumores musculoesqueléticos Intervencionismo Embolización Quimioterapia Signos angiográficos de malignidad Invasión vascular (vasos patológicos). Dilatación de venas de drenaje Extensión a tejidos blandos

ANGIOGRAFÍA

GAMAGRAFÍA

FRACTURAS

FRACTURA Interrupción de la continuidad ósea y /o cartilaginosa Signos indirectos de fractura: Edema de tejidos blandos Desaparición de planos grasos Derrame Articular Reacción Perióstica

FRACTURA Errores diagnósticos: Canales Nutricios Sesamoideos Centro Epifisiario Accesorio

CLASIFICACIÓN Etiología Tipo de fractura Comunicación con el exterior Número de fragmentos Localización Dirección de la línea de fractura Mecanismo Relación entre fragmentos

ETIOLOGÍA Habituales Por Insuficiencia o Patológicas Traumatismo Por Insuficiencia o Patológicas Osteoporosis Enfermedades metabólicas Tumores Por Fatiga o Estrés Trauma mecánico repetido

Fractura por estrés Trauma mecánico repetitivo Causa fatiga Por insuficiencia, osteoporosis, etc.

TIPO DE FRACTURA Completa Incompleta

Fractura incompleta Fisuras En tallo verde En caña de bambú o torus Fracturas por flexión (niños) La fractura se produce en la superficie de tensión, pero no progresa En caña de bambú o torus Niños Unión diáfisis-metáfisis Compresión en el eje vertical

COMUNICACIÓN CON EL EXTERIOR Cerrada (simple) Abierta (Expuesta)

Conminuta (> 2 fragmentos) NÚMERO DE FRAGMENTOS Simple (2 fragmentos) Conminuta (> 2 fragmentos)

Fractura conminuta Segmentaria En “alas de mariposa”

LOCALIZACIÓN Diafisiaria Metafisiaria Intraarticular

DIRECCIÓN DE LA LÍNEA DE FRACTURA Transversa Oblicua Espiral

DIRECCIÓN DE LA LÍNEA DE FRACTURA

RELACIÓN ENTRE FRAGMENTOS Alineada Desplazada Angulada

RELACIÓN ENTRE FRAGMENTOS Acortada Rotada

RELACIÓN ENTRE FRAGMENTOS Angulada Alineada Desplazada

Espondilolisis /espondilolistesis

ANATOMÍA VERTEBRA LUMBAR

ESPONDILOLISIS Defecto de la porción interarticular Es considerada una fractura por estrés Más frecuente en la espalda baja

ESPONDILOLISIS El pedículo (parte de la vertebra que forma parte del arco vertebral) es un área que comúnmente se fractura en deportistas o atletas por el estrés continuo)

ESPONDILOLISIS

ESPONDILOLISTESIS Desplazamiento anterior de una vertebra en relación a la vertebra inferior Generalmente resultado de una espondilolisis bilateral L4 – L5 ó L5 – S1 lugares más comunes

ESPONDILOLISTESIS

ESPONDILOLISTESIS Para valorar si hay desplazamiento de vértebras, cada que tengamos frente a nosotros una radiografía de columna (ya sea AP o lateral) debemos trazar una línea imaginaria que una todas las caras anteriores de la vértebras (o las caras laterales si tenemos una radiografía AP)

EPIFISIOLISIS

EPIFISIOLISIS Fractura del cartílago de crecimiento o de la fisis de huesos largos Clasificación: Salter Harris I a V Las epifisiolisis son fracturas propias de los niños en los cuales todavía no se osifica la placa de crecimiento.

SALTER HARRIS - I Fractura del platillo epifisiario Bilateral 25%, Necrosis avascular 15%

SALTER HARRIS - II Platillo Epifisiario y Metáfisis Más común 70%

SALTER HARRIS - III Epífisis y Platillo Epifisiario Complicaciones: osteoartritis,fusión

SALTER HARRIS - IV Epífisis , Platillo y Metáfisis Pobre pronóstico

SALTER HARRIS V Necrosis Avascular

Above Below Cross SALTER HARRIS Para recordar mejor la clasificación de Salter Harris podemos usar esta nemotécnia llamada “ABC”. Observando el hueso en posición vertical y con la epífisis hacia abajo valoraremos la dirección del trazo. Eliminamos la tipo I y la tipo V por ser las más fáciles de identificar (I esta desplazada y la V no vemos el cartílago de crecimiento por estar comprimido y necrótico) y nos quedamos con la II, III y IV. Si el trazo corre la plaza de crecimiento y se desplaza hacia arriba (Above) a la metáfisis es tipo II. Si el trazo corre la placa de crecimiento y luego se desplaza hacia abajo (below) a la epífisis es tipo III. Si el trazo cruza (Cross) tanto la epífisis como la placa de crecimiento y la metáfisis es tipo IV. Above Below Cross

Fracturas específicas

FRACTURA POR AVULSIÓN

FRACTURA POR COMPRESIÓN Común en pacientes femeninas con osteoporosis

FRACTURA PATOLÓGICA Osteoporosis Tumores Fracturas transversales

LUXACIÓN

FRACTURA DE COLLES Fractura de radio distal con angulación DORSAL Pulgar Para diferenciar si es fractura de Colles o de Smith lo más fácil que te puede guiar es buscar el pulgar, una vez localizado te será más rápido entender si es angulación palmar o dorsal.

FRACTURA DE SMITH Radio distal con angulación palmar En esta radiografía (en la proyección lateral) no es tan visible el pulgar, pero se puede ver la curvatura normal de la mano, esto te ayuda a ver que la palma está hacia la izquierda y el dorso a la derecha, por lo que en este caso es una angulación PALMAR.

FRACTURA DE JONES Fractura del 5to metatarsiano

FRACTURA DEL BOXEADOR Fractura del 5to metacarpiano

Examen :O

CLASIFICA… Etiología: Traumatismo Tipo de fractura: Completa Comunicación con el exterior Número de fragmentos Localización Dirección de la línea de fractura Mecanismo Relación entre fragmentos Etiología: Traumatismo Tipo de fractura: Completa Comunicación con el exterior: No se puede confirmar (probablemente no) Número de fragmentos: 2 (fractura simple) Localización: Diáfisis Dirección de la línea de fractura: Espiral Mecanismo: Torsión Relación entre fragmentos: Alineada

CLASIFICA… Etiología: Traumatismo Tipo de fractura: Completa Comunicación con el exterior Número de fragmentos Localización Dirección de la línea de fractura Relación entre fragmentos Etiología: Traumatismo Tipo de fractura: Completa Comunicación con el exterior: No se puede confirmar Número de fragmentos: Más de 2 (conminuta) Localización: Diáfisis Dirección de la línea de fractura: No valorable Relación entre fragmentos: Acortada

¿DIAGNÓSTICO? Espondilolistesis

¿CLASIFICACIÓN SALTER HARRIS? Izquierda: Salter Harris 2 Derecha: Salter Harris 4

NOMBRA LA FRACTURA Izquierda: Fractura de Smith Centro arriba: Fractura de boxeador Centro abajo: Fractura de Jones Derecha: AP y lateral Fractura de Colles

Fin!!