INTRODUCCIÓN AL ESTUDIO RADIOLÓGICO DEL TÓRAX REPASO INTRODUCCIÓN AL ESTUDIO RADIOLÓGICO DEL TÓRAX

Métodos para la Obtención de Imágenes Diagnósticas *Radiación Ionizante Rayos X Tomografía Computarizada Medicina Nuclear - PET Ondas de Sonido Ultrasonido Doppler Campo Magnético y Ondas de Radiofrecuencia Resonancia Magnética

Radiacion no ionizante *RM *ECO

Cuales son las densidades radiológicas? Agua Gas Grasa Metal

DENSIDADES RADIOLÓGICAS BÁSICAS GAS - Pulmones. GRASA - Tejido celular subcutáneo. AGUA - Corazón, aorta, sangre, hígado, bazo, músculos, pulmón enfermo (SIN AIRE) METAL – Huesos (calcio).

DENSIDADES RADIOLÓGICAS BÁSICAS

Cuales Son los aspectos técnicos en la Rx de Tórax Proyección Penetración Inspiración Rotación Evaluación del contenido de la caja torácica

PROYECCIONES Tele de tórax o posteroanterior Lateral (izquierda o derecha) Anteroposterior Lordótica (apicograma) En Espiración Decúbito lateral con rayo horizontal. Oblicuas (anterior derecha, anterior izquierda, posterior derecha, posterior izquierda)

Cuales son las proyecciones de tórax de rutina Posteroanterior (PA) o tele de Tórax Lateral

TELE DE TÓRAX O POSTEROANTERIOR (PA) Características: Bipedestación 1.80 mts del foco. Apnea inspiratoria. Hombros hacia delante.

Cuales son los parámetros para distinguir una Tele de Tórax? Omoplatos fuera del campo pulmonar. Clavículas en dirección oblicua. Espacios intervertebrales cervicales en forma de “V” invertida.

TELE DE TÓRAX O POSTEROANTERIOR (PA) ESPACIOS INTERVERTEBRALES OMOPLATO CLAVICULA

TELE DE TÓRAX O POSTEROANTERIOR (PA)

LATERAL Características: Visualizar espacio retrocardiaco y senos costofrenicos posteriores Identificar patologías en el plano anteroposterior Lateral Izquierda – Mejor imagen del corazón. Colocar una lesión cerca del chasis para reducir ampliación y aumentar nitidez

TRAQUEA ESPACIO RETROESTERNAL VERTEBRA COSTILLAS BPI DIAFRAGMA

LATERAL

ANTEROPOSTERIOR Características: Decúbito supino. Apnea inspiratoria. 1 mt de distancia del foco Encamados y niños.

ANTEROPOSTERIOR

Cuales son los parámetros para distinguir una Anteroposterior Omóplatos dentro del campo pleuropulmonar. Clavículas horizontales. Espacios intervertebrales en forma rectangular.

ANTEROPOSTERIOR ESPACIOS INTERVERTEBRALES OMOPLATO CLAVICULA CLAVICULA

LORDÓTICA (APICOGRAMA) Características: Apnea inspiratoria. Inclinación hacia atrás en ángulo de 30 grados. Clavículas fuera de los campos pulmonares. Visualización de ápices pulmonares, lóbulo medio y língula

APICOGRAMA

APICOGRAMA

ESPIRACIÓN Ideal para localizar neumotórax pequeños y enfisema obstructivo unilateral.

DECÚBITO LATERAL CON RAYO HORIZONTAL Cuando se utiliza esta proyección? En sospecha de derrame pleural

DECÚBITO LATERAL

DECÚBITO LATERAL

OBLICUA Para localizar lesiones y proyectarlas sin superposición. Bifurcación traqueal

OBLICUA

OBLICUA

PENETRACION Incidencia del haz de rayos X sobre la placa. Penetración adecuada: Ver primeras 4 vértebras torácicas Traquea hasta antes de su bifurcación

PENETRACION EXCESIVA (QUEMADA) BPI COLUMNA VERTEBRAL

PENETRACIÓN INADECUADA (BLANDA)

INSPIRACIÓN Una inspiración adecuada nos permite ver 8 a 9 espacios intercostales posteriores Inspiración inadecuada – ensanchamiento mediastinal

Distingue entre Rx Inspirada y Espirada

ROTACIÓN Imagen centrada Valorar Angulo que forman las clavículas con las apófisis espinosas de vértebras torácicas, deben ser igual en ambos lados.

ROTACIÓN

ROTACIÓN B FIG 4 A) RADIOGRAFIA PA DE TORAX EN QUE SE MUESTRA UNA ELEVACIÓN DEL HEMIDIAFRAGMA DERECHO (FLECHA) B) Y C) RADIOGRAFÍAS TOMADAS EN INSPIRACION Y ESPIRACIÓN EN LAS QUE SE PONE DE MANIFIESTO EL DESPLAZAMIENTO NORMAL DEL HEMIDIAFRAGMA IZQUIERDO (HI) DE APROXIMADAMENTE UN ESPACIO INTERCOSTAL, Y LA AUSENCIA DE MOVILIDAD DEL HEMIDIAFRAGMA DERECHO. DURANTE LA VALORACIÓN FLUOROSCÓPICA LA APARIENCIA ES LA DE UN DESPLAZAMIENTO SUPERIOR DEL DIAFRAGMA AFECTO POR LO QUE SE DENOMINA “MOVIMIENTO PARADÓJICO” D) EN LA VALORACION DE LA ROTACION SE CONSIDERAN LOS BORDES INTERNOS DE LAS CLAVÍCULAS Y LA DISTANCIA QUE GUARDAN CON LA APÓFISIS ESPINOSA. AMBAS DIMENSIONES DEBEN SER IGUALES EN CONDICIONES NORMALES. E) RADIOGRAFIA ROTADA QUE CONDICIONA MAGNIFICACIÓN DE LA SILUETA CARDIACA, ASI COMO UNA POBRE VISUALIZACION DE LOS CAMPOS PULMONARES. D E

ROTACIÓN

EVALUACIÓN DEL CONTENIDO DE LA CAJA TORÁCICA Tejidos blandos. Marco óseo. Diafragma. Hilios. Trama vascular. Silueta cardiaca y mediastino.

TORAX Tejidos Blandos Piel Grasa Subcutánea Músculos Mamas – Campos pulmonares inferiores Tejido Óseo Caja Torácica Calcificación de cartílagos costales Anormalidades de parrilla costal – costilla super numeraria Columna vertebral Frontal – recta Lateral – Cóncava hacia adelante

TORAX Diafragma Hemidiafragma derecho – mas arriba que izq. por presencia del hígado. Hemidiafragma izquierdo – arriba de cámara gástrica (1cm) Hilios Izq. – mas arriba que derecho por arteria pulmonar izq. Der. – arteria pasa por detrás del bronquio No mas de 2 cm. de longitud.

TORAX Trama vascular Densidad de agua 2/3 internos y base pulmonar Silueta cardiaca Borde Derecho VCS Aorta ascendente Aurícula derecha Borde Izquierdo Cayado aórtico Tronco de la pulmonar Aurícula izq. - (Patológico) Ventrículo Izq. Borde Anterior Arteria Pulmonar Ventrículo derecho Borde Posterior Aurícula izquierda Ventrículo Izquierdo

ÍNDICE CARDIOTORÁCICO FIG 6 A) INDICE CARDIOTORÁCICO SE OBTIENEN EL DIÁMETRO TRANSVERSO DEL CORAZÓN, EL CUAL DEBE SER EXPRESADO PREFERENTEMENTE EN CM.,Y EL DIAMETRO DE LA CAJA TORÁCICA Y SE OBTENIE UNA RELACION EXPRESADA EN PORCENTAJE QUE EN CONDICIONES NORMALES DEBE SER INFERIOR AL 50% B) REPRESENTACION ESQUEMATICA EN RADIOGRAFIA PA DE TORAX DE LA PROYECCION DE LAS CAVIDADES CARDIACAS Y GRANDES VASOS. VCS= VENA CAVA SUPERIOR CA= CAYADO DE LA AORTA AP= ARTERIA PULMONAR AD= AURICULA DERECHA AI= AURICULA IZQUIERDA VD= VENTRICULO DERECHO VI= VENTRICULO IZQUIERDO A B

ÍNDICE CARDIOTORÁCICO FIG 7 A-B) RADIOGRAFIAS AP Y LATERAL DE TORAX QUE EVIDENCIAN CARDIOMEGALIA QUE EN LA RADIOGRAFIA LATERAL SE IDENTIFICA SECUNDARIA A CRECIMIENTO BIVENTRICULAR DADO EL AUMENTO DE LA CONVEXIDAD DEL BORDE CARDIACO ANTEROINFERIOR, DISMINUCIÓN DEL ESPACIO AÉREO RETROESTERNAL (FLECHA), DESPLAZAMIENTO INFERIOR DEL ÁPEX CARDIACO (FLECHA DOBLE) BORDE CARDIACO IZQUIERDO REDONDEADO, AUMENTO DE CONVEXIDAD POSTERIOR (FLECHA DISCONTINUA), AUMENTO DEL DIÁMETRO ANTEROPOSTERIOR SOBREPASANDO EL BORDE POSTERIOR DE LA VENA CAVA INFERIOR (FLECHA GRUESA) A B

Anatomía Lobar

Pulmón Derecho

Pulmón Izquierdo