Relación de los cambios Fisiológicos del Envejecimiento y la Historia Clínica Dr. Daniel Gerardo Gámez Treviño Servicio de Geriatría Hospital Universitario Dr. Jose Eleuterio Gonzalez Universidad Autonóma de Nuevo León

INTRODUCCION

Epidemiología - 2030- (estimación) 18% AM A.M: 60-70% independientes Máxima longevidad humana: 120 años USA - 1900 expectativa de vida era 47 años - 1996 expectativa es 79 años (mujer) México – 2000 expectativa de vida 74 años - 10 % población son A. Mayores - 2030- (estimación) 18% AM A.M: 60-70% independientes 30% frágiles o en riesgo; 3% postrados

Curva de porcentajes de sobrevida en humanos en diferentes condiciones históricas From Cutler RG, 1991, ANYAS

Envejecimiento: definición Solo los cambios presentes en todos los individuos que envejecen, y que aumentan en magnitud con la edad representan envejecimiento per se. Cambios de disminución reserva funcional - respuesta anormal ante estres físico, emocional o ambiental. Importante: Diferenciar entre envejecimiento normal o envejecimiento patológico (enfermedad asociada al envejecimiento).

Características del proceso de envejecimiento: Universal Irreversible Continuo Intrínseco Heterogéneo

Sobrevida máxima determinada para diferentes especies animales Chimpancé 44 años Hombre 115 años Gato 28 años Perro 20 años Tortuga galápagos > 100 años Caballo 46 años Rata 3 años

Modelo global del proceso de envejecimiento Base Genética Estilo de vida Factores ambientales Envejecimiento del organismo Funcional Celular Molecular Enfermedad

Cambios Fisiológicos Composición Corporal Aparato Cardiovascular Aparato Locomotor Organos de los Sentidos Sistema Inmune Función renal Sistema Nervioso: Memoria, Sueño Piel

Cambios Generales Composición corporal: < % músculo, > % grasa: inicialmente grasa abdominal. < masa ósea:. < metabolismo basal (1%/ año post 30 a) < VO2max (consumo máx O2 ejerc= fatiga)---capacidad aeróbica < 10% por década < agua corporal total (y < sed) Tempretura: falla en la respuesta a temp. extremas----intolerancia al frio, disminución en la sudoración, disminucion en la vasocontricción HISTORIA CLINICA: Disminución de masa muscular general, con acumulación de grasa. El paciente reporta que se cansa fácilmente al caminar hasta llegar a la fatiga.

Cardiovascular HISTORIA CLINICA: Dilatación y elongación de grandes vasos (alteración tej. elástico)  HTA Sistólica. < Elastina y > colágeno en miocardio  disfunción diastólica ventrículo izquierdo --- Disminución del índice cardiaco. Débito cardiaco reposo = ; FC reposo =menor respuesta a ejericio Reducción en el aumento de la FC en respuesta al ejericio fatiga HISTORIA CLINICA: El paciente reporta fatiga o cansancio al caminar o realizar ejercicio vigoroso, esta respuesta aumenta si hay alteraciones cardiovasculares incipientes.

Marcha y equilibrio HISTORIA CLINICA: < Reflejos posturales,  velocidad respuesta a estímulos < Masa muscular, < flexibilidad y resistencia ( ejercicio) Cambio en estrategias de compensación (cadera-tobillo  paso adelante  nada) Marcha: pasos cortos, <altura pasos, < velocidad, < braceo, > base sustentación, inestabilidad.  Fuerza y tono muscular, > flexión tronco. HISTORIA CLINICA: El paciente refiere inestabilidad para caminar, perdida de equilibrio, inclusive caídas frecuentes, su marcha se torna lenta y medida, compensación osea de los puntos de equilibrio con el encorvamiento postural.

Organos de los sentidos: VISION Presbicia: < agudeza visual. > Sensibilidad a contrastes y brillo (mala visión del verde, buena del rojo), Acomodación más lenta HISTORIA CLINICA: El paciente reporta que ve mal de cerca, que ve borroso y que requiere lentes para leer.

Organos de los sentidos: Audición Presbiacusia: falla audición (neurosensorial bilateral), principalmente de tonos altos (2000- 4000 Hz) HISTORIA CLINICA: El paciente reporta que no escucha bien, que le tienen que gritar o hablarle lento ( los audífonos en algunos casos funcionan)

Organos de los sentidos: Gusto > sabor amargo < otros sabores < salivación HISTORIA CLINICA: El paciente reporta que no le sabe la comida, que su boca esta muy seca y que por eso no le da hambre.

Sistema Inmune Involución Timo  < inmune celular (linfocitos T) Inmunidad humoral anormal  < capacidad de formar anticuerpos, > frecuencia autoanticuerpos. < función de neutrófilos (Hemograma: Hemoglobina y leucocitos sin cambios) HISTORIA CLINICA El paciente reporta que se enferma fácilmente de enfermedades respiratorias, hay mayor vulnerabilidad si hay enfermedades propias del envejecimiento. Recomendación: Vacunas antigripal y antineumococo. Cuidarse de infecciones.

Renal < número y función de glomérulos < flujo plasmático renal pérdida reserva funcional renal: inadecuada respuesta a las alteraciones del balance de H20 y electrolitos

Envejecimiento y sueño * 30-50% A.M. se queja de problemas sueño. Cambia estructura del sueño: < sueño profundo (delta), REM = sueño interrumpido, ineficiente (% tpo cama-durmiendo), > latencia (cuesta conciliar). < ritmo circadiano sueño; despierta temprano HISTORIA CLINICA: El paciente reporta que no duerme, se levanta cada rato y que se levanta temprano y ya no puede dormir. Recomendación: higiene del sueño, exposición solar (min 3 horas/día)

Sistema Nervioso: Memoria Leve disminución de memoria- “olvidos” NO interfiere con la vida normal NO ES NORMAL QUE: se desoriente, repita lo mismo varias veces, no reconozca a familiares, se pierda al salir, confunda los billetes, etc. Recomendaciones: mantenerse activo

Envejecimiento y Piel Se mezcla envejecimiento biológico (fisiologico) + fotoenvejecimiento, por exposición crónica al sol (evitable). Arrugas finas, atrofia de dermis, < tejido adiposo. Encanecimiento; uñas delgadas y de crecimiento lento; < glándulas sudoriparas. Muy bajo recambio capa cornea de piel. Fragilidad capilar. Menor termorregulación. Lenta cicatrización y curación de infecciones. < producción Vit amina D3. HISTORIA CLINICA: El paciente reporta arrugas finas laxitud de la piel con machas, lesiones proliferativas y queratosis seborreica, la piel se torna seca y delgada hasta llegar a ser frágil. El pelo se hace canoso y hay mayor caída,

CONCLUSIONES El deterioro fisiológico del organismo aparece con la edad y se manifiesta por la disminución de la capacidad para afrontar desafíos, capacidad funcional reducida y homeostasia comprometida. Se relaciona a procesos intrínsecos y extrínsecos. En los estudios existe mucha confusión entre los efectos biológicos secundarios al envejecimiento y a los provocados por factores no debidos a envejecimiento. * Se recomienda la lectura del capitulo de fisiología del envejecimiento del libro de Geriatría de Brocklehursts paginas 91-99.